甲狀腺結節需要查甲功嗎？

打造吉林省最大的名醫聚集地

甲狀腺已成為體檢中

最常發現問題的器官之一

很多人被體檢單上的甲狀腺結節嚇到了

大家問的最多的問題就是

結節會不會變癌

線上義診專家

本期專家：王培松

吉大一院甲狀腺外科主治醫師，2015年-2016年留學美國俄亥俄州立大學醫學中心（OSUMC）。

擅長：甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、頸部疾病及多發內分泌腫瘤綜合症的診斷、內科處理及外科手術治療，特別對「腔鏡微創手術」、「頸部無瘢痕手術」、「超微創微波及射頻消融術」、「多功能保留頸淋巴清掃術」、「疑難複雜手術」 頗有建樹。熟練掌握頭頸部疾病超聲檢查診斷技術、術中喉返神經監測技術、甲狀腺細針穿刺技術、甲狀腺腫物射頻消融治療技術、術前超聲精確定位以及術中超聲應用技術。

近年在國內外權威雜誌發表論文20餘篇，其中SCI收錄5篇，EI收錄11篇，中華系列論文5篇，參加課題3項，其中A類課題1項，省衛生廳課題1項，市科委課題1項。

現將答疑內容整理如下

甲減患者複查需要查什麼？

網友藍天：我是甲減患者，5年沒有複查，現在吃優甲樂，複查需要查什麼？

王培松：需要查甲功三項：FT3（遊離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（遊離甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺素），如果方便的話彩超也可以查一下，甲減的患者有的會合併有甲狀腺腫瘤。

甲狀腺乳頭狀癌必須手術嗎？

網友ＹūńＰéЙɡ：做完病理診斷甲狀腺乳頭狀癌，需要馬上手術還是定期複查？

王培松：儘早做，但不是必須馬上做。不是所有的甲狀腺結節患者都可以定期複查，需要醫生對您的情況詳細評估後再決定治療方式。關於甲狀腺結節經穿刺確診為甲狀腺癌的患者是否可以暫時不手術，而是定期複查，目前國際上觀點不一，可以在醫生的指導下密切觀察。如果發現問題，需要及時治療。目前我個人的患者中大約有50人左右懷疑是甲狀腺乳頭狀癌，其中有一些已經穿刺確診，她們目前沒有手術，在定期複查。這些患者能夠不手術定期複查的前提是需要經過醫生的詳細評估以及患者依從性好，能夠按要求定期複查。

甲狀腺結節低回聲咋回事？

網友快樂的小魚：男性55歲，甲狀腺結節5.0毫米*5.3毫米，單發、低回聲是不是惡性的幾率很大？

王培松：低回聲不一定就是甲狀腺癌，一部分良性結節也會有低回聲表現，還需要綜合其他超聲指標綜合分析。一般說來，甲狀腺單髮結節較多髮結節或結節性甲狀腺腫更有可能為惡性。病人如果出現以下表現者應警惕癌性結節的可能：14歲以下兒童的甲狀腺單個結節，其中10％～50％是惡性。成年男性甲狀腺內的單髮結節。多年存在的甲狀腺結節，短期內明顯增大。沿海地區居住的患者，單髮結節為癌的機會遠比來自地方性甲狀腺腫流行區的患者為高。兒童期頭頸部曾接受過放射治療的患者，甲狀腺單個結節應引起注意。查體表現結節質地堅硬，固定不規則或伴同側頸部淋巴結腫大、聲帶麻痹、聲音嘶啞者。頸部拍片示甲狀腺內的鈣化陰影為雲霧狀或顆粒狀。邊界不規則，甲狀腺癌導致的氣管狹窄常常是左右徑、前後徑可以正常。B超檢查呈實性或囊實性，內部回聲不均勻，邊界不清楚和不規則，尤其伴砂粒體、鈣化灶和/或血流豐富或異常。

tsh數值相差很大怎麼回事？

網友似水無痕：我乳頭狀ca，右側加峽部切除，無轉移，手術已6個月。一直服用優甲樂50毫克。一個半月前tsh為0.25，前幾天超敏tsh3.09，相差這麼多是什麼原因？現在得吃多大劑量？

王培松：可以一個月後複查再看看。如果還是這樣就需要加量。有時候化驗測量結果會有誤差，季節更替、體重改變、年齡變化等的時候時需要加減藥量，不同體重、不同年齡的患者的代謝水平會不同，需要的藥量也會隨著變化。這也是術後需要定期複查的原因。

甲亢患者停葯需檢查哪些指標？

網友晴朗：甲亢患者需要檢查哪些指標決定是否停葯？

王培松：一般甲亢患者藥物治療需要吃足療程，大約一年半到兩年。甲功和TRAb（促甲狀腺素受體抗體）正常是停葯的一個指標。

甲狀腺呈半火海狀咋回事？

晴朗：我服用了14個月的賽治，上次體檢說甲狀腺呈半火海狀，但是甲功三項吃藥半年以後就正常了。

王培松：一般吃藥一年半到兩年，大約一半的甲功最終能停葯治癒，剩下的一半需要繼續服藥或者改成其他治療方式，比如手術或者碘131。甲狀腺彩超中呈半火海狀、火海征都是甲狀腺彩超中常見的超聲改變。這些改變與甲狀腺代謝增強、血液供應豐富、甲狀腺腫大等有關。但是這不是惡性或者說不好的一個指標。所以不用擔心。

甲狀腺癌術後越來越疲倦咋回事？

網友小五：男，62歲，我9年前做的甲狀腺癌手術，現在很怕冷，感覺越來越疲倦、胳膊腿越來越疼，是不是碘131引起的？

王培松：建議查一下甲功看看，有可能跟優甲樂藥量有關。不像碘131治療導致的，建議到醫院檢查一下。

甲狀腺半切後複查甲功哪幾項？

網友檸檬：甲狀腺半切後複查甲功哪幾項，甲狀腺球蛋白這個指標對半切患者病情有何意義？

王培松：複查甲功三項：FT3（遊離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（遊離甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺素）。Tg（甲狀腺球蛋白）對你沒有診斷意義。

脖子上長淋巴結怎麼辦？

網友土豆妮：脖子上長了淋巴結怎麼辦？

王培松：淋巴結常見的原因為炎症、結核、淋巴瘤、轉移癌等。如果持續增大需要謹慎不好的可能，請及時就診。

左側乳頭狀癌全切做碘131是否更好一些？

網友小太陽：我是左側乳頭狀癌全切，病灶2厘米，沒有轉移，是不是做碘131更好一些？

王培松：你碘131都用不用可以。有的患者碘131治療弊大於利，碘131治療後會增加副損傷以及增加其他系統器官得腫瘤的風險。當然，如果碘131治療利大於弊的患者，還是建議做碘131治療。

甲功哪項指標不合格可以診斷為甲減？

丁香結：甲功哪項指標不合格可以診斷為甲減？

王培松：甲功五項的前三項：FT3（遊離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（遊離甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺素）。

右側甲狀腺切除TSH控制在多少範圍比較好？

網友sunny：35歲，女，2016年11月右側甲狀腺切除，TSH控制在多少範圍比較好？

王培松：您手術已經1年多了，TSH小於1.5就可以。

網友sunny：含碘高的東西如海帶紫菜之類的能吃嗎？

王培松：sunny 不忌口，正常飲食。

體檢有結節需要查甲功嗎？

網友sunny：如果體檢有結節需不需要查甲功？

王培松：甲功和甲狀腺結節之間沒有必然聯繫。我的標準是如果沒有明顯甲亢和甲減的表現，那就看醫生體格檢查中甲狀腺觸診是否甲狀腺質地變硬，甲狀腺彩超中甲狀腺實質回聲是否均勻。

網友sunny：如果回聲均勻，邊界清晰，也沒有明顯癥狀，可以不用檢查甲功是嗎？

王培松：沒有明顯臨床癥狀可以不查。我說的回聲均勻是甲狀腺實質，不是甲狀腺結節的回聲。另外彩超中這個甲狀腺實質回聲是否均勻的準確性與彩超醫生的經驗水平有關。經驗豐富的彩超醫生給出的結果更準確。

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編輯｜邢高紅

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