美國高血壓標準改了，中國大爺大媽別懵

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美國人總愛搞出點讓人亮爆眼球的舉動。2017年11月中旬，在美國加州舉行的美國心臟協會（AHA）科學年會上，AHA公布了美國新版高血壓指南。其中最引人矚目的是將高血壓的診斷標準前移到130/80毫米汞柱，梵谷於或等於130/80毫米汞柱即為高血壓。這下，中國大爺大媽不淡定了……

文/主任醫師 郭妍 江蘇省人民醫院

不久前，美國最新的高血壓指南中將高血壓標準下調到130/80 毫米汞柱。這一變動，不僅在醫師專業領域引起熱議，在普通人群中也引起了廣泛關注。中國人口老齡化趨勢越來越顯著，而高血壓人群中的「主力軍」正是中國大爺大媽，我國老年高血壓何去何從？

為此在2017年11月，由中國老年學和老年醫學學會心腦血管病專業委員會、中國醫師協會心血管內科醫師分會制定的《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）》正式發表。本次指南旨在進一步促進中國老年高血壓的防治工作。以下是本次共識部分重要內容。

老年高血壓定義

年齡≥60歲、血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓≥140 毫米汞柱和/或舒張壓＜90 毫米汞柱，定義為單純收縮期高血壓（ISH）。

不同測量方法的血壓正常值

診室血壓＜140/90 毫米汞柱，家庭自測血壓＜135/85 毫米汞柱，24小時平均動態血壓＜130/80 毫米汞柱，24小時動態血壓清醒時平均血壓＜135/85 毫米汞柱。

老年人降壓目標

老年高血壓治療的主要目標是保護靶器官，最大限度地降低心腦血管事件和死亡的風險。≥65歲老年人推薦血壓控制目標＜150/90 毫米汞柱，若能夠耐受可降低至140/90 毫米汞柱以下。對於收縮壓140～149 毫米汞柱的老年患者，可考慮使用降壓藥物治療，在治療過程中需監測血壓變化以及有無心、腦、腎灌注不足的臨床表現。

對於高血壓合併心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議採取個體化、分級達標的治療策略：首先將血壓降低至＜150/90 毫米汞柱，耐受良好者可降低至＜140/90 毫米汞柱。對於年齡＜80歲且一般狀況好、能耐受降壓的老年患者，可降至＜130/80 毫米汞柱；≥80歲的患者，建議降至＜150/90 毫米汞柱，如能耐受降壓治療，可降至＜140/90 毫米汞柱。

對於有癥狀的頸動脈狹窄患者，降壓治療應慎重，不應過快過度降低血壓，如能耐受可降至＜140/90 毫米汞柱。過度降壓不利於各重要臟器的血流灌注，增加了老年人暈厥、跌倒、骨折和死亡的風險。

對於伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者，在強調收縮壓達標的同時應關注舒張壓，舒張壓低於60 毫米汞柱時應在密切監測下逐步達到收縮壓目標。

診療流程圖

註：靶器官損害包括左心室肥厚、微量蛋白尿、無癥狀動脈粥樣硬化（頸動脈中膜增厚或主動脈斑塊）、踝臂指數＜0.9或脈搏波傳到速度增快。

要點：老年高血壓診療策略

?小劑量開始，平穩降壓。

?慎重選葯，嚴密觀察。

?多葯聯合，逐步達標。

?因人而異，個體化治療。

?監測立位血壓，避免低血壓。

?重視家庭自測血壓及24 小時血壓監測。

總之，中國大爺大媽們還是要聽中國醫生的話，立足於本地，根據本國身體素質的特點，將血壓降到合適的範圍，不能盲目跟風；如果血壓過低，會造成心腦供血不足，反而事與願違，因此，個體化治療才是硬道理。

編輯/李玉華

摘自《家庭醫學》雜誌

圖片來源於網路

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