宮口開全後需要停硬膜外分娩鎮痛嗎？ --第二產程硬膜外鎮痛對產科結局的影響：一項隨機對照研究

原標題：宮口開全後需要停硬膜外分娩鎮痛嗎？ --第二產程硬膜外鎮痛對產科結局的影響：一項隨機對照研究

復旦大學附屬婦產科醫院

方 法

採用隨機對照、雙盲方法進行試驗，研究對象為>37周、單胎、進行硬膜外分娩鎮痛的初產婦，鎮痛藥液為0.08%羅哌卡因＋0.4ug/ml舒芬太尼，誘導劑量10ml，背景輸注速度8ml/h，PCA 8ml。每2小時檢查宮口，開全後，即進入第二產程時，將產婦隨機分為2組，統一更換硬膜外輸注藥液：（1）EPDURAL組，輸注與第一產程相同濃度的藥物；（2）SALINE組，輸注生理鹽水。二組輸注速度一致。產婦、產科醫生、助產士及研究觀察者均對第二產程的分組和用藥是不知情的。

產婦納入研究後，產科處理並不受到本研究的影響，產科醫生及助產士仍然可以根據臨床觀察和判斷決定是否停止硬膜外藥物的輸注。

本研究的主要結果是第二產程的時間，次要結果包括產婦疼痛評分、分娩方式、會陰側切率、滿意度、新生兒相關指標等。

結 果

共有560例產婦被考慮進入研究，其中400例進入隨機分組，每組200例。在EPDURAL組，有21例被產科醫生停止硬膜外輸注，2例轉剖宮產，完成研究的產婦171例，SALINE組有22例被停止硬膜外輸注，完成研究的產婦178例（見圖1）。

EPDURAL組第二產程為54±25 min，SALINE組為52±27min，兩組差異無統計學意義。剖宮產率、器械助產率及會陰側切率兩組差異亦無統計學意義。第二產程的VAS評分各時點兩組間亦無差異，但是EPIDURAL組VAS 評分隨時間降低，而SALINE組隨時間增加（表2）。產婦滿意度評分EPIDURAL組明顯高於SALINE組，滿意度評分大於8分的產婦比例亦是EPIDURAL組（84%）高於SALINE組（69.5%）（P<0.05）。

新生兒體重SALINE組大於EPDURAL組（P<0.05），臍動脈血氣分析及Apgar評分兩組無差異（表3）。

停止硬膜外輸注的指征和例數見表4。其中第一產程就停止輸注的為35例，這些產婦的第二產程時間為54±17min。第二產程停止輸注的，EPIDURAL組6例，SALINE組8例。這14例產婦第二產程時間明顯延長，為98±35min。

表4、產科停止硬膜外輸注的指征

結 論

在第二產程開始時停止硬膜外分娩鎮痛的藥液輸注，並不能縮短第二產程時間，也不能進一步改善其他產科結局，可能反而降低了產婦的滿意度。

點 評

本篇研究中，在第二產程被產科終止硬膜外輸注藥物的14名產婦，其第二產程時間確實明顯延長，似乎提示產科觀察以及停止硬膜外輸注是正確的。然而，這14名產婦有8人是在生理鹽水組，6人在局麻藥組，其實這進一步證實硬膜外輸注局麻藥進行第二產程鎮痛對產程是沒有影響的，造成這些產婦第二產程延長另有原因。那麼，回過來再看，產科終止硬膜外輸注是否還是正確的呢？是否應該保留持續輸注，提高產婦的鎮痛效果及滿意度呢？這值得大家思考。

（編譯 劉宇琦 審校 黃紹強）

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！