臨床一例十字交叉韌帶術後的康復治療

蔡某，男，26歲，患者於2016年10日17號下樓梯時不慎扭傷左側膝關節，出現左膝腫脹疼痛，屈伸活動受限。2016年11月11號在腰麻下行「左膝關節腔鏡探查，半月板及交叉韌帶損傷修補術」。現患者左膝屈伸活動受限，伴隨肌力下降，以及腫脹和不適。

SOAP評估分析

Subject：

1、左膝疼痛伴隨腫脹，VAS:5/10分，手術傷口在夜晚偶爾出現一陣陣刺痛。

2、久行久站之後出現手術傷口疼痛加重。

Object：

1、ROM：患者左側膝關節屈曲A/P：130/135，其餘關節活動未見明顯異常

2、MMT：患者左側髖關節後伸肌群肌力4級，左側膝關節屈曲肌群4+級，左側膝關節伸直肌群4+級

3、肢體形態：患者左側肢體可見輕度肌肉萎縮，肌圍度測量：髕骨上緣上10cm L/R 50.8cm/52.8cm，髕骨下緣下10cm L/R 38.7cm/38.3cm

4、平衡：患者雙腳站立平衡III級，右腳單腿站立平衡II級，功能性前伸40cm

5、步行步態：患者脫離腋拐步行時，步態可見輕度異常，身體重心偏向右側，左側髖關節外旋

6、疼痛：白天治療時無明顯的疼痛，可出現左側膝蓋手術疤痕壓痛，VAS：4/10分，夜間休息時，左側膝蓋手術疤痕周圍區域刺痛，VAS： 4/10分

Assessment：

1、左側膝關節手術疤痕周圍可觸及肌肉硬結

2、術後左側膝關節前抽屜試驗陰性，左側膝關節內外側副韌帶試驗陰性

3、輔助檢查：受傷之後MRI顯示左側股骨遠端內測骨髓輕度挫傷、左膝前交叉韌帶損傷、左內側副韌帶損傷、左膝關節腔少量積液

Plan

長期目標：患者脫離拐杖可安全獨立行走（2~3M）

短期目標：1、左側髖關節後伸、內收、外展肌群，左側膝關節屈伸肌群肌力提高半級（4W）

2、右側單腿站立平衡提高至3級（4W）

3、放鬆雙側下肢，主要對右側下肢肌群張力進行放鬆（4W）

4、左側膝關節手術疤痕周圍疼痛減輕至 VAS 2/10（4W）

運動治療：

1、關節鬆動術：髕骨和股脛關節鬆動術，以二級手法為主，每次10min

2、左側肌群肌力強化訓練：利用彈力帶抗阻訓練，肌肉等張收縮，20次/組，3組/天

左髖關節後伸肌群肌力訓練：

左髖關節內收肌群肌力訓練：

左髖關節外展肌群肌力訓練：

左膝關節屈曲肌群肌力訓練：

核心肌群肌力訓練：

3、提高患者耐力訓練：滑行單車10-15min

4、步態訓練與糾正訓練，在患者步行通道面前給予一面鏡子，提醒患者注視鏡子，利用視覺反饋糾正自己的步態異常：

5、平衡訓練：讓患者雙腳踩著兩個平衡稱，通過觀察兩別數據來調整自己的重心，使患者身體重心更多地偏向患側，雙手斜向上方45度角拿flexi-bar以鍛煉肩背力量5min/天

物理因子療法：通過物理因子療法來減輕患者手術疤痕處的疼痛與黏連

1、超聲波於左側膝關節手術疤痕周圍疼痛處，劑量2.5w/cm2 ，時間為5min，1次/天

2、中頻20號處方於左側股四頭肌、脛前肌，時間為20min ，1次/天

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