一、持續性枕後位、枕橫位

臨產後凡胎頭一枕後位或枕橫位銜接，經充分試產，胎頭枕部仍位於母體骨盆後方或側方，不能轉向前方知識分娩發生困難者。

原因

1.骨盆異常 男型骨盆與類人猿型骨盆

2.其他 子宮收縮乏力、前置胎盤、胎兒過大或過小以及胎兒發育異常等

診斷

1.臨床表現 胎頭銜接較晚，易出現低張性宮縮乏力

2.腹部檢查 胎背偏向母體後方或側方

3.肛門檢查及陰道檢查 耳廓朝向骨盆後方診斷為枕後位，耳廓朝向骨盆側方診斷為枕橫位。

4.超聲檢查

分娩機制

1.枕後位 向後旋轉45°

（1）胎頭俯屈較好：以前囟為支點

（2）胎頭俯屈不良：以鼻根為支點，多數需產鉗或胎頭吸引器助娩

2.枕橫位 多需用手或胎頭吸引器（或產鉗）將胎頭轉成枕前位娩出

處理

若骨盆無異常，胎兒不大，可試產。

枕橫位

二、胎頭高直位

胎頭以不屈不仰姿勢銜接與骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前後徑相一致。

分高直前位/枕恥位；高直後位/枕骶位

診斷

1.臨床表現 胎頭不下降或下降緩慢、宮口擴張緩慢

2.腹部檢查 高直前位-腹前壁被胎背佔據；高直後位-腹前壁被胎兒肢體佔據

3.陰道檢查 高直前位-後囟在前、前囟在後；反之則為高直後位

4.超聲檢查

處理

高前直位-可給予陰道試產機會

高直後位-一經診斷，應行剖宮產分娩

胎頭高直位

三、前不均傾位

枕橫位入盆的胎頭側屈以其前頂骨先入盆。

診斷

1..臨床表現 產程延長，產婦過早出現排尿困難及尿瀦留

2.腹部檢查 臨產早期，恥骨聯合上方可捫及胎頭頂部。

3.陰道檢查 盆腔後半部空虛，宮頸前唇因受壓常出現水腫

處理

一旦確診，除個別胎兒小、宮縮強、骨盆寬大給予短時間試產外，應儘快以剖宮產結束分娩。

四、面先露

以頦骨為指示點

診斷

1、腹部檢查 頦前位-胎兒肢體側的下腹部胎心聽診更清晰；頦後位-胎背遠離孕婦腹部而是胎心聽診遙遠。

2、肛門檢查及陰道檢查 觸不到圓而硬的顱骨，通過觸診胎兒口腔及下頦的位置可確診胎方位。

3、超聲檢查

處理

頦前位-如無頭盆不稱、胎心正常，應給予陰道試產機會

頦後位-剖宮產分娩

五、臀先露

以骶骨為指示點

原因

1.胎兒發育因素 胎齡愈小臀先露發生率愈高

2.胎兒活動空間 過大或過小均可導致臀先露

分類

1.單臀先露

2.完全臀先露

3.不完全臀先露

診斷

1.臨床表現 妊娠晚期胎動時季肋部受頂腫脹感

2.腹部檢查 臍左（或右）上方胎背側胎心聽診響亮

3.陰道檢查

4.超聲檢查

處理

1.妊娠期 妊娠30周前，臀先露多能自行轉為頭先露，不需處理；妊娠30周後仍為臀先露應予矯正。

（1）胸膝卧位

（2）激光照射或艾灸至陰穴

（3）外轉胎位術

2.分娩期 根據產婦年齡、胎產次、骨盆類型、胎兒大小、胎兒是否存活及發育是否正常、臀先露類型以及有無併發症等，對分娩方式做正確判斷於選擇

（1）剖宮產：狹窄骨盆、軟產道異常、預測胎兒體重>3500g或胎頭雙頂徑>9.5cm、高齡初產等，均應行剖宮產。

（2）經陰道分娩

1）第一產程：儘可能防止胎膜過早破裂。一旦破膜。立即停胎心，檢查有無臍帶脫垂，如發現臍帶脫垂，應立即行剖宮產搶救胎兒。

2）第二產程：三種分娩方式-自然分娩，極少見；臀助產術；臀牽引術。臍部娩出後應於8分鐘內結束分娩。

3）第三產程：積極搶救新生兒窒息及預防產後出血。

臀位

六、肩先露

以肩胛骨為指示點

原因

1.多產婦腹壁過度鬆弛；

2.未足月胎兒，尚未轉至頭先露時；

3.胎盤前置，阻礙胎體縱軸銜接；

4.子宮畸形或腫瘤，阻礙胎頭銜接；

5.羊水過多；

6.骨盆狹窄。

處理

1.妊娠期 定期產檢，發現肩先露應糾正，糾正方法同臀先露，糾正未遂，應提前住院待產。

2.分娩期 （1）初產婦足月活胎：剖宮產

（2）經產婦足月活胎：一般情況首先剖宮產；若胎膜已破，羊水未流盡，宮口開大5cm以上，胎兒不大，可在全麻下行內轉胎位術，以臀先露分娩；

（3）雙胎妊娠足月活胎：雙胎妊娠陰道分娩時，第一胎兒娩出後，立即行內轉胎位術，使第二胎兒以臀先露娩出。

（4）出現先兆子宮破裂或子宮破裂徵象：剖宮產術

（5）胎兒已死、無先兆子宮破裂：可在全麻下行斷頭術或除臟術。

肩先露

胎位異常可致宮縮乏力、產程延長、子宮破裂、胎先露部下降停滯、胎兒窘迫、死產、新生兒產傷、新生兒窒息等母兒嚴重併發症，發現胎位異常時應及時採取措施糾正胎位，無效時需行剖宮產術。

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