有糖尿病，想要二寶，如何調理備孕？

作者：付虹

編輯：麥子

35周歲的霞霞已經有了一個6歲的女兒，是順產。現在她想要個二寶，挂號過來找我諮詢。

「付醫生，我身體一向不錯，只是最近2年查出了2型糖尿病。一直在口服二甲雙胍緩釋片治療，血糖控制的還好。我可以要二寶嗎？」

霞霞已經35周歲了，屬於高齡女性，對於高齡女性合併糖尿病的情況，如何備孕呢？

關於糖尿病：

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特徵的代謝性疾病，是由於胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。

糖尿病不就是血糖升高了，對身體還有什麼危害？

長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質代謝紊亂可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴重或應激時可發生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高滲高血糖綜合征。

導致這個疾病的病因是什麼？

糖尿病是由遺傳和環境因素的複合病因引起的臨床綜合征。但目前其病因和發病機制仍未完全闡明。

其中的1型糖尿病是胰島素β細胞破壞引起，常導致胰島素絕對缺乏。

2型糖尿病是以胰島素抵抗為主伴胰島素進行性分泌不足到胰島素進行性分泌不足為主伴胰島素抵抗。

糖尿病有何表現？

血糖升高後因滲透性利尿引起多尿，繼而口渴多飲；外周組織對葡萄糖利用障礙，脂肪分解增多，蛋白質代謝負平衡，漸見乏力、消瘦，兒童生長發育受阻；患者常有易飢、多食。

糖尿病經典的「三多一少」癥狀：即多尿、多飲、多食和體重減輕。

糖尿病可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。

血糖升高較快時可使眼房水、晶體滲透壓改變而引起屈光改變致視力模糊。

有的朋友可能會說，我什麼表現都沒有，就是查出血糖高了，醫生就給我診斷「糖尿病」了，醫生是不是在騙我？

對於糖尿病，許多患者無任何癥狀，僅於健康檢查或因各種疾病就診化驗時發現高血糖。

2010年中國2型糖尿病防治指南中關於2型糖尿病的診斷標準如下圖。

糖尿病影響懷孕嗎？對寶寶又有什麼危害？

糖尿病易導致孕早期自然流產發生率增加,達15%~30%；易並發妊娠期高血壓疾病，為正常婦女的3~5倍；易合併感染，以泌尿系感染最為常見；易導致羊水過多，其發生率較非糖尿病孕婦多10倍；易導致巨大兒,致難產、產道損傷、手術產的幾率增加。

值得注意的是：發生糖尿病酮症酸中毒時還可增加巨大兒、胎兒生長受限、早產及胎兒畸形率。

而霞霞這種高齡妊娠是妊娠糖尿病的危險因素。

糖尿病患者合併妊娠時血糖水平波動較大，血糖較難控制，大多數患者需要使用胰島素控制血糖。

聽完我的科普，霞霞著急了，「付醫生，聽你一說，我更擔心我的糖尿病了，我應該怎麼辦？」

鑒於高齡妊娠是妊娠糖尿病的危險因素。因此對高齡備孕婦女合併糖尿病者在孕前進行適當的評估及處理對於後期安全的妊娠非常重要。

糖尿病女性應計劃妊娠,在糖尿病未得到滿意控制之前應採取避孕措施。

如打算要寶寶，不管是一寶還是二寶,備孕的糖尿病女性需要做到：

1、應在受孕前進行全面檢查,包括血壓、心電圖、眼底、腎功能、糖化血紅蛋白(HbA1c)；

2、停用口服降糖藥物,改用胰島素控制血糖；

3、嚴格控制血糖,加強血糖監測。

聽我說完，霞霞馬上催促我給她做相應的檢查和化驗，評估她能否要二寶。

對此，我告訴霞霞，糖尿病屬於內分泌科的疾病，需要她掛內分泌科的號，請那裡的醫生給她做相應的檢查和化驗。

最後，霞霞又問了我一個關鍵性的問題：血糖到底控制到多少才能要寶寶呢？是不是越低越好？

餐前血糖控制在3.9~6.5 mmol/L，餐後血糖在8.5 mmol/L以下，HbA1c（糖化血紅蛋白）控制在7.0%以下(用胰島素治療者)，在避免低血糖的情況下盡量控制在6.5%以下。

除了血糖，血壓也需要控制，嚴格將血壓控制在130/80 mmHg(17.3/10.7 kPa)以下。

此外用藥方面，停用換酶抑製劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）ACEI和ARBs，改為甲基多巴或鈣拮抗劑;停用他汀類及貝特類調脂藥物;加強糖尿病教育；戒煙。

聽了我的解答，霞霞很滿意，答應我去內分泌科就診評估。

又過了3個月，霞霞過來告訴我她月經過期了，想看看是否懷孕了。

我給她開了尿妊娠試驗和盆腔B超，結果回報尿妊娠試驗（+），B超提示早孕6周，可見胎芽胎心。

知道自己懷孕了，霞霞很開心。我告訴她可以產科建檔了，早孕期繼續口服葉酸片預防神經管畸形，定期產檢。在孕期還要繼續嚴格控制血糖,加強血糖監測。

參考文獻：1、《高齡女性不孕診治指南》選自《中華生殖與避孕雜誌》, 2017,37(02).

2、《內科學》第8版,主編葛均波 徐永健.

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