凍胚移植周期的宮外孕率降低

在試管嬰兒的臨床結局觀察中，醫生們意外地發現，凍胚移植周期，無論是卵裂期胚胎還是囊胚期胚胎，宮外孕率均低於刺激取卵周期的胚胎移植，分析原因其實是很有道理的，因為凍胚移植周期的內膜更接近生理狀態，胚胎會樂於著床，而不至於誤闖到輸卵管里去。因此，對於凍胚移植周期，我們持樂觀態度。

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱「宮外孕」。95%為輸卵管妊娠，根據種植部位比較少見的為卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠及宮頸妊娠。典型臨床表現為停經後腹痛與陰道流血。

在自然妊娠中異位妊娠發生率約為1%，試管嬰兒周期的發生率2.1%～8.6%，約為自然妊娠的兩倍。宮內外同時妊娠在自然受孕條件下很少發生，約為1/4,000～10,000妊娠，但在誘發排卵或體外受精（IVF）治療中發生率要高得多，約為0.86%（20/2,322）。

試管嬰兒宮外孕發生率高的原因

試管嬰兒技術導致異位妊娠風險增高的確切原因仍不清楚，原因可能包括：

1、既往宮外孕病史：

少了一側輸卵管，對側輸卵管功能不良，常常是試管嬰兒治療的原因。

2、明顯輸卵管病變：

盆腔感染、輸卵管炎症及周圍粘連、子宮內膜異位症等因素均可能導致輸卵管結構和/或能的改變。

3、既往有輸卵管手術史：

輸卵管的整形、造口、粘連分離手術，均可影響輸卵管的功能。

4、影響輸卵管蠕動：

促排期造成的體內高雌激素、高孕激素的超內分泌環境，影響輸卵管運送胚胎的蠕動功能。

5、胚胎植入潛能改變：

體外操作對胚胎的植入能力的改變，理論上是有可能的。滋養細胞的發育潛能可能受體外培養條件不同的影響，錯誤識

別著床條件。

6、子宮內膜接受性差或和胚胎不同步，胚胎不肯在子宮內膜腔著床等。

（圖：輸卵管妊娠示意圖）

試管嬰兒發生宮外孕的概率：

有研究發現，試管嬰兒的凍胚移植周期，異位妊娠發生率顯著低於新鮮移植周期，第3天卵裂期凍胚移植的宮外孕率1.17%，第5天囊胚期移植的宮外孕率在凍胚周期為2.63%，在新鮮周期為3.67%。

在各種胚胎解凍移植周期中，自然周期異位妊娠發生率最低為0.64%；激素替代周期為1.9%；微促排卵周期為0.95%。

大多數學者認為激素刺激對子宮內膜容受性的影響將增加異位妊娠發生率。

近年來，冷凍胚胎移植技術日益發展成熟。冷凍胚胎移植可以提高一個取卵周期的累積成功率，降低體外受精周期多胎妊娠風險，減少卵巢過度刺激綜合征的發生。

除此之外，凍融胚胎移植技術還可能會降低異位妊娠率和增加活產率，具有諸多優點。我們還需要繼續對冷凍胚胎的臨床優勢和缺點進一步觀察分析。

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