心臟亂跳不規律，竟會引發腦中風？心房顫動患者要注意！

程先生剛慶祝完60大壽，雖然血壓高一點，應酬時難免喝杯酒、來根煙，但愛運動的他自認活力可不輸年輕人。最近半年程先生偶爾會覺得心悸，因為沒有其他不舒服癥狀，他也就不在意，只想著該少喝點咖啡。直到有一天早上準備出門上班時，突然左半邊手腳不聽使喚，緊急送醫才發現是心房顫動引發的缺血性腦中風。

心跳超速暗藏中風危機

心房顫動是一種快速性的心律不齊。心跳通常一分鐘60～100下，太快或太慢都是心律不齊，而心房快速、不規則的跳動就是心房顫動，這時心房收縮功能失常，血液無法有效輸出，容易沉積而形成血栓。透過血流，血栓可能出現在全身各部位，跑到冠狀動脈就會造成心肌梗塞，到腦部就會造成中風，嚴重時可能發生猝死悲劇。

研究發現，心房顫動患者發生中風的機率是一般人的4～5倍！根據腦中風登錄資料顯示，16.5%的缺血性中風個案也患有心房顫動；而曾有過栓塞病史、高血壓、糖尿病、冠心病、左心房擴大、年齡超過65歲等，是心房顫動患者發生中風的危險因子。

心房顫動好發老年人

那麼為什麼會發生心房顫動呢？70%以上的心房顫動病人年齡超過65歲，且男性多於女性。動脈硬化性心臟病是引發心房顫動最常見的原因，而動脈硬化和老化有關，所以年紀愈大，心房顫動發生的機率也愈高，一般65歲以上發生率約5%，75歲以上約10 %。另外，雖然比率不高，但年輕人也可能發生心房顫動，特別是有心臟病或甲狀腺機能亢進時；其他可能因素還包括：因感染引發風濕性心臟病造成二尖瓣狹窄或閉鎖不全，以及肺功能問題如慢性阻塞性肺病等。

心電圖檢查可診斷

心房顫動發作時間從短短几分鐘、1～2小時或長至1天以上都有可能，病人會感到心跳加速，或是因心臟血量輸出減少而覺得喘，但也有些患者沒有癥狀。若是在7天內發作又恢復正常，稱為「陣發性心房顫動」；隨著病情發展逐漸演變為經常發作的「持續性心房顫動」，有機會經治療回復正常心律；當演變成慢性心房顫動，只要心跳速度不太快，例如一分鐘不超過100下，患者可能已經習慣而不會感覺到不舒服，因此埋下心頭大患，最終惡化為無法恢復正常心臟節律的「永久性心房顫動」 。

心電圖是診斷心房顫動最簡便的方法，對於非頻繁發作的患者，可以透過24小時心電圖來偵測，或更長時間的心電圖記錄儀—病人在心律不齊發作時按下記錄鈕，即可記錄30秒心電圖，持續記錄一周，供醫師分析診斷。對於有心房顫動危險因子者，例如：年紀大、有高血壓、高血脂、心臟病、有中風病史等，即使沒有明顯癥狀，也應該安排定期檢查。

若確診為心房顫動，要進一步檢查心臟狀況，例如左心房若變大，則容易再發或變成持續性甚至永久性心房顫動；或者是否有二尖瓣狹窄或閉鎖不全，這時心臟超音波是很好的評估工具。

評估患者狀況選擇治療藥物

心房顫動要找出引起的病因對症治療，例如有甲狀腺機能亢進者應控制、有心臟二尖瓣問題可以手術修補，而絕大多數與老化有關的心房顫動，要設法維持正常心律或心跳。

治療心房顫動有多種藥物，包括乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑，抗心律不齊藥物等，需視病人狀況，考慮長期用藥可能造成的潛在風險、副作用（例如可能影響甲狀腺機能、導致肺纖維化影響呼吸功能等）來選擇，尤其是高齡病患常常需要服用多種藥物，要特別注意藥物間的交互作用。

需用抗凝血劑預防血栓

在藥物治療中，最重要的是一定要搭配抗凝血劑，預防血栓危機。一般預防動脈硬化常用抗血小板劑—阿司匹林等來預防動脈血栓，但對於心房顫動，因為左心房是較大的空間，要用抗凝血劑華法林才能有效預防。

抗凝血劑華法林在預防血栓同時，也可能帶來出血危機，除了有出血性疾病的人禁用，也要注意避免外傷、胃潰瘍等造成出血；當然，如果評估發生腦部血栓的機率高，仍有必要使用抗凝血劑，但因為華法林容易受飲食影響及藥物交互作用，需要定期回診抽血檢查凝血酶原時間（PT）或國際標準化凝血酶原時間比值（INR），以此做為調整藥物劑量的依據，在出血及血栓間尋求平衡。此外，也要避免食用富含維他命K的食物，例如豬肝、深綠色蔬菜等會影響藥效的食物。

預防血栓藥物有新選擇

好消息是，目前已有新型的抗凝血劑dabigatran、apixaban、rivaroxaban等藥物，藥效穩定不易變動，飲食及藥物的交互作用少，不需要固定回診抽血檢查，大幅提高使用的便利性，並已通過健保給付。

更重要的是，亞洲人心房顫動患者中風的機率比較高，使用華法林出血的機率更高出西方人4倍，而臨床試驗顯示，新藥引起腦出血的機率比較低，中風機率下降；但新型抗凝血劑不適用於以下對象：1.換過金屬瓣膜者、2.風濕性心臟病造成的二尖瓣瓣膜狹窄者、3.腎功能第四、五期患者。

非藥物治療方法

藥物治療效果不理想時，可評估選擇以下幾種治療方法。房顫的非藥物治療包括電轉復（轉復竇性心律）、射頻消融治療和外科迷宮手術治療（徹底根治房顫）。

一、電復律

電復律是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當部位，通過除顫儀發放電流，重新恢復竇性心律的方法。電擊前會使用短效麻醉劑，降低過程中的不適感，事前必須確認病人沒有血栓的危險，同時合併抗凝血劑來預防。電復律適用於：緊急情況的房顫（如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等），房顫癥狀嚴重，病人難以耐受，上次電復律成功，未用藥物維持而又複發的房顫。電復律不是根治房顫的方法，病人的房顫往往會複發，而且部分病人還需要繼續服用抗心律失常藥物維持竇性心律。這個方法對於剛發作半年內的病人還可以考慮嘗試，但一般以陣發性心房顫動為主，發生超過7天則治療成功的機會不大。

二、導管消融術

導管消融治療適用於絕大多數房顫患者，創傷小，病人易於接受。

三、外科迷宮手術

目前主要用於因其他心臟疾病需要行心臟手術治療的房顫病人，手術效果好，但是創傷大。

從健康生活型態做起

心房顫動雖然好發於老年人，但其實早在中年就埋下病源，控制三高、不抽煙、適度運動，這些心臟保健原則也有助預防或減少心房顫動的發作。

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