急性胸痛的人該看看，怎麼處理

以下情況有可能是心梗

1. 發作誘因

多數可能有較大的活動量，尤其是突然用力後，情緒激動、受驚嚇、飽食、忽然受涼等情況下出現。

2. 發作部位

心前區：左側乳頭附近區域；

胸骨下段：兩乳頭連線中間；

劍突下：俗稱心口，就是上腹部的頂點；

這三個地方最為常見。一般範圍有巴掌大小，有些人也會出現整個胸部不適，甚至伴有肩膀、左臂、頸部和牙齒附近的不適。

圖中所示部位出現疼痛時可能是心梗

3. 發作癥狀

最典型的癥狀是胸部的悶痛感，有些人可能僅有胸悶或者胸痛，呼吸困難。常伴有煩躁不安、恐懼，嚴重的甚至會出現瀕死感。

以前有過心絞痛發作的人可以對比，與一般心絞痛發作的部位和疼痛性質類似，但程度往往更嚴重，持續時間更長。患者在就診的時候往往自述「這次疼痛跟以前不一樣」。

有些人會出汗甚至大汗淋漓。有些人會伴有頭暈，如果這時測量血壓可以發現血壓很低或心率很慢。也有一些人會表現為上腹部悶痛，伴有噁心嘔吐，容易被誤認為是胃腸炎。

4. 發作時間

典型的一般持續 30 分鐘以上，但超過 15 分鐘的發作也需要高度重視。

有的患者發作只有幾分鐘，但發作非常頻繁，雖然可能不算心梗，但卻極有可能短期內發展成心肌梗死，建議參照心肌梗死處理。

5. 年齡與其他疾病因素

多發於中老年人，男女有差異，一般 40 歲以上的男性和 50 歲以上的女性多見一些。

吸煙、糖尿病、高血脂、肥胖的人發病率會明顯升高。現在生活方式改變後年輕人發病率也明顯上升。

6. 其他輔助判別

急性心肌梗死由於是冠狀動脈的持續性阻塞，含服硝酸甘油或救心丸是無法完全好轉的，最多能減輕一點。一般含服 2 次都無效，就需要考慮心梗了。

6. 舉例

這是一幅描述冠心病發作的經典作品，涵蓋了幾乎所有的冠心病危險因素：老年、男性、寒冷、飽餐、運動，還有地上的那一截煙頭。

心梗了怎麼辦？

1. 及時呼救並撥打 120

呼救比使用什麼「床頭三寶」要重要的多，因為真正的心肌梗死不是家庭中那些藥物或其他什麼奇葩通血管方法能夠緩解的，去醫院處理才是終極解決方案。

如果有心肌梗死可能：如持續 15 分鐘以上的胸悶胸痛，服藥不能緩解，應該第一時間撥打急救電話。

如果家裡沒有其他人，應該把門打開，方便急救人員施救。聯繫完急救人員後再立即通知自己的其他關鍵親屬。

2. 控制情緒，減少活動

情緒激動和活動會造成心臟耗氧量增加，增加風險。因此病人應該盡量立即卧床休息，呼叫他人協助完成其他事情。要主動克制自己的緊張情緒。適當做做緩慢的深呼吸可以幫助降低心率：深呼吸速度不宜過快，否則會造成通氣過度，一般 5 秒一次為宜。

另外心梗患者經常會出現乏力、頭暈、暈厥，卧床或者就地平卧，可以避免摔倒造成的意外傷害，也有利於腦部的供血。

3. 其他處理

吸氧

如果有條件，吸氧是一個比較好的選擇。

慎重使用硝酸甘油片

有些心肌梗死會出現低血壓，含服硝酸甘油後病情可能會加重，最好在測血壓明確血壓不低後再使用。如果沒有測量血壓的條件，自測脈搏較弱、頭暈、有大汗淋漓情況的病人也不要盲目服用。

不要自行服用阿司匹林

阿司匹林吃了以後也需要幾十分鐘才慢慢起作用。如果病人不是心肌梗死發作，而是其他疾病引起疼痛，可能給後續處理帶來麻煩：比如胃部疾病、主動脈夾層、需要外科緊急處理的其他疾病。如果病人血壓過高，服用大劑量阿司匹林有腦出血的風險。所以阿司匹林還是交給醫生來決定是否服用比較好。

高風險人群的日常準備措施

急性心肌梗死發生風險比較高的人群：

既往有過心肌梗死的病人；

有冠心病且心絞痛發作較為頻繁的病人；

有冠心病且家族中有人有心肌梗死或猝死的病人；

急性胸痛診斷思路

胸痛性質複雜多樣，不能簡單分類。醫生需對患者進行系統評估，以合理鑒別各種病因。應早期識別以急性胸痛為主要表現的常見致命性疾病，並警惕不典型的急性胸痛。對於不能確診的急性胸痛病人應留院觀察6小時以上，動態觀察，避免出現離院後猝死。病史和體格檢查是診斷胸痛病因的關鍵。80％~90％胸痛病例，通過問病史，查體和心電圖可提供鑒別診斷所需的信息。

對於急性胸痛患者，醫生問診要點如下：

問診要點

疼痛的部位、範圍和放射區

疼痛的性質、程度

疼痛誘發的因素

疼痛的時限

疼痛緩解或加劇的因素

疼痛的伴隨癥狀

既往病史、類似發作史

幾種常見病因引發的胸痛性質歸納如下：

胸痛性質

肋間神經痛呈陣發性的灼痛或刺痛

肌痛則常呈酸痛

骨痛呈酸痛或錐痛

食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感

心絞痛或心肌梗死常呈壓榨樣痛並常伴有壓迫感或窒息感

主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛

原發性肺癌、縱膈腫瘤可有胸部悶痛

胸痛常見伴隨癥狀可提示病因總結如下：

伴隨癥狀

伴咳嗽：氣管、支氣管、胸膜疾病所致

伴吞咽困難：食管、縱隔疾病所致

伴有咯血：肺結核、肺栓塞、原發性肺癌

伴高血壓和（或）冠心病史：心絞痛、心肌梗死

伴呼吸困難：肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過度換氣綜合征等

伴有特定體位緩解：心包炎——坐位及前傾位；食管裂孔——立位

伴起病急劇，胸痛迅速達高峰：往往提示胸腔臟器破裂，如主動脈夾層、氣胸、縱膈氣腫等

伴血流動力學異常（低血壓/及靜脈怒張）：提示致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主動脈夾層）

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