巴雷特食管會變成食管癌嗎？

Barrett食管是什麼病，嚴重么，真的會變成食管癌嗎?

什麼是Barrett食管

正常食管是由鱗狀上皮覆蓋的，而Barrett食管(巴雷特食管)指的是食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮替代的一種臨床現象。通常認為與反流性食管炎相關，並有發生腺癌的可能。

巴雷特食管會變成食管癌嗎

這點已明確，巴雷特食管與食管腺癌關係密切(食管癌分鱗癌和腺癌，國內以鱗癌多見)，癌變率在5%～20%左右，屬於食管癌前病變。癌變的概率與是否伴有異型增生關係密切，不伴異型增生的巴雷特食管，癌變概念較低，伴有中到重度異型增生的癌變概率高。

巴雷特食管的主要臨床意義是其與食管腺癌的關係，對於普通人群和單純GERD病人，並不建議常規篩查巴雷特食管。

對那些有多個危險因素的病人(年齡50歲以上，長期反流性食管病，膈疝，肥胖特別是腹部肥胖者)，則應該定期複查。

巴雷特食管的診斷主要根據內鏡檢查和食管黏膜活檢。當內鏡檢查發現食管下段有柱狀上皮化生表現時稱為「內鏡下可疑巴雷特食管」，經病理學檢查證實有柱狀細胞存在時即可診斷為巴雷特食管，發現有腸上皮化生存在時更支持巴雷特食管的診斷。

與胃食管反流有什麼關係

通常認為，Barrett食管是由胃食管反流病導致的反流性食管炎發展而來，但不是所有的胃食管反流都會發展為Barrett食管，在胃食管反流病人中，只有10%發展為Barrett食管。

Barrett食管有什麼癥狀

Barrett食管本身並無癥狀，但Barrett食管患者常常合併胃食管反流，所以患者的癥狀主要由於反流性食管炎及其伴隨病變引起。

最常見的癥狀為反酸、胃灼熱，其次為胸骨後疼痛和上腹痛。當出現食管狹窄或癌變時，可有咽下困難的癥狀。

治療可逆轉

治療的目的是緩解和消除癥狀，逆轉食管柱狀上皮為鱗狀上皮，預防和治療併發症，降低食管腺癌的發病率。

1、藥物治療：抗酸是治療反流癥狀的主要藥物，在抑酸藥物中，質子泵抑製劑(某某拉唑)優於H2受體拮抗劑(某某替丁)。促動力葯、粘膜保護劑等對控制癥狀及治療反流性食管炎有一定療效。非甾體抗炎藥物能減少患食管癌、尤其是腺癌的風險。

一般認為只要發現早、治療規範，病變是可以逆轉的，經過規範的治療，85%以上的巴雷特食管通過藥物可治癒。

2、內鏡治療：對不伴異型增生的巴雷特食管，因其癌變的概率低，不提倡內鏡治療。

伴有輕度異型增生者，癌變概率亦較低，可先行內鏡隨訪，如果是已經出現的中到重度異型增生可以局部處理或切除。目前常採用的內鏡治療方法有：內鏡下粘膜切除術、凝固術、消融術等。

3、手術治療：對已證實有癌變的Barrett食管患者，原則上應手術治療。另外，反流使用藥物無法控制者可行手術治療。

複查

由於巴雷特食管存在複發的可能性，但沒必要過度擔心，應規範治療胃食管反流，並定期複查，這樣即使出現了惡變也是在可控範圍內。

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