美國已經更改高血壓定義，我們的降壓方案需要調整嗎？

近期高血壓門診偶爾會遇到關心世界大事的患者，詢問是不是現在高血壓的控制標準已經改變了。聽說美國人都已經將超過130/80mmHg定義為高血壓了，我們的治療方案是否也要調整呢？

1.高血壓是如何定義的？

在自然人群中，不同的人會有不同的血壓值。比如大多數人的收縮壓會集中在90-140mmHg之間，少部分人的血壓會超過140mmHg或者小於90mmHg，如果把所有人的血壓數值畫成圖標，就形成了中間高、兩邊低的正態分布圖像。

人們了解血壓、知道如何測量血壓已經有100多年歷史，但是知道多少高的血壓對身體不利或者有害，卻是近三四十年的事情。上個世紀七八十年代，科學家對冠心病、腦卒中這些常見心腦血管病進行研究，發現了很多危險因素，比如高血壓、吸煙、缺少運動等等。

其中血壓升高是一項非常重要的危險因素。有研究發現，當血壓從115/75mmHg上升到185/115mmHg時，收縮壓每升高20mmHg或者舒張壓每升高10mmHg，心腦血管事件就會翻倍增加。所以說，血壓升高和心腦血管病之間存在連續的正相關關係。

2.美國人為何要重新定義高血壓的界值？

既然隨著血壓升高，心腦血管病的風險就會連續增加，那麼如果將血壓從140mmHg繼續往下降，降到130mmHg以下時會怎樣呢？就有科學家做了這方面的相關研究，比較著名的是美國臨床醫生做的SPRINT研究，發現將血壓降至130/80mmHg以下時，心肌梗死、腦卒中等併發症有進一步明顯減少，並且總體安全性良好。也有很多其他研究結果支持強化降壓措施（

上述研究結果是美國人更改高血壓定義的理論基礎。目前美國高血壓患者的總體控制率較好（達到50%以上），重新定義了高血壓，雖然在全美國增加了大約3100萬高血壓人群，但是新增加的人群都是處在一級高血壓範圍（130-139/80-89mmHg），多數能夠通過調整生活方式改善高血壓狀態，需要使用降壓藥的佔少部分。這樣，實際上在防治高血壓、防控心腦血管病這件事情上增加的負擔不會太重，完全有可能將高血壓的防治工作做得更好。

3.中國的高血壓指南會調整降壓目標嗎？

正常血壓的界值是人為決定的，主要是根據血壓升高到某個程度時心血管病風險明顯增加這麼一個切入點來劃定血壓正常值。這個正常值也是隨著科學家對這些疾病認識不斷深入，而不斷修正的。比如上個世紀九十年代前，我們將高血壓的界值定在160/95mmHg，後來發現只要血壓超過140/90mmHg，心腦血管病會明顯增多。當有了足夠的研究證據，世界衛生組織就將高血壓的界值做了修訂。

截止目前，世界衛生組織針對高血壓的定義是非同日三次或以上的血壓測量大於等於140/90mmHg。一旦發現有了高血壓，如果能夠設法將血壓下降10/5mmHg，可以減少冠脈事件22%、卒中事件41%。也就是說，控制好血壓，可以大大減少心腦血管病的發生。

至今，我們國家的降壓治療目標還是小於140/90mmHg，老年人如果脈壓差特別大而舒張壓特別低的話，收縮壓

中國最近的高血壓防治指南是2010年修訂的，2018年應該會出中國自己的新版高血壓防治指南，相關專家也正在討論中。新的指南未必會緊隨美國的指南修訂高血壓診斷標準，但是至少會參考美國指南的部分內容，對降壓治療提出更高要求，處於高血壓前期的人群更加強調注意生活方式調整。包括低鹽飲食、適當運動、控制體重等等。（綜合浙江省人民醫院高血壓門診孫東升）

所以，參考美國最新的高血壓防治指南，雖然我們暫時不將血壓控制標準做出調整，為了獲得更好的心腦血管保護作用，對於血壓超過140/90mmHg的患者，應該更加重視血壓控制；對於血壓在130-139/80-89mmHg的人群，更加強調保持良好的日常生活方式和注意定期監測血壓。

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