顛證治療醫案463期
今日練習
吳某，男，36歲。
患者以捕捉魚蝦為生，經常涉水淋雨，三日前突然畏冷發熱，無汗，咳嗽聲重，痰白而稀，伴小便點滴不暢，小腹脹急疼痛不可按，痛苦難以言狀。脈浮，舌苔薄白。
處方：____。
服藥3劑諸症均減，繼服40劑諸證消失而愈。
答案下期公布
上期答案：黃連阿膠湯加味
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
於某，女，73歲，1990年3月2日診。
無故大笑不止7天，非但開口即笑，獨處亦笑，影響飲食及睡眠。
西醫診斷為腦動脈硬化。服藥不效，邀筆者診治。癥狀如前，面部潮紅，舌紅無苔，脈細數。
心主神明，火盛傷心陰，責腎水之虧。滋水清熱，交通心腎，乃為本病治療之肯綮。
擬黃連阿膠湯加味治之：
黃連10g，黃芩12g，阿膠15g，白芍30g，雞子黃2枚，夜交藤50g，生龍牡各60g。
2劑笑止。隨訪年余，未見複發。（張雲醫案）
按語
《靈樞·本神》云：「心氣虛則悲，實則笑不休。」本案大笑不止見面紅、舌紅少苔、脈細數，乃腎水不足，心火亢盛，上擾神明所致，屬「腎虛"而「心實」。故用黃連阿膠湯滋腎水之「虛」，清心火「實」，心腎相交，坎離既濟，神無火煎，則狂笑自已。
學習經典
《傷寒論》第303條：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧者，黃連阿膠湯主之。
各家論述
《註解傷寒論》：陽有餘，以苦除之，黃連、黃芩之苦以除熱；陰不足，以甘補之，雞子黃、阿膠之甘以補血；酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱也。
《醫學衷中參西錄》：黃連味苦入心，性涼解熱，故重用之以解心中發煩，輔以黃芩，恐心中之熱擾及肺也，又肺為腎之上源，清肺亦所以清腎也。
芍藥味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之陽，使之下歸其宅，而性涼又能滋陰，兼能利便，故善滋補腎陰，更能引腎中外感之熱自小便出也。
阿膠其性善滋陰，又善潛伏，能直入腎中以生腎水。
雞子黃中含有副腎髓質之分泌素，推以同氣相求之理，更能直入腎中以益腎水，腎水充足，自能勝熱逐邪以上鎮心火之妄動，而心中發煩自愈矣。
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