學習筆記及思考2
哮喘中，肺經風濕佔百分之五十。
肺的間質，腹膜胸膜腸系膜都是屬於焦膜，可以從三焦論治。
當前辨證，從臟腑辨證多忽視奇桓之腑，尤其是少陽三焦與膽。膽能暢達一身氣機，子時一陽生，所以膽能啟動陽氣的升發（是否可以從胡希恕善用大柴胡湯治療各種疾病為突破口來認識，黃煌認為大柴胡湯是中醫的胃腸動力葯）。三焦焦膜病變。從經絡辨證多忽視奇經八脈，如婦科疾病常運用血肉有情之品。
有些小柴胡湯咳嗽，定時咳，陣咳
嗓子一癢就陣咳劇咳，這多事少陽風火的表現，有人稱為少陽嗆咳，異味油煙寒熱稍刺激即發作，西醫過敏性咳嗽。如最近流感後好多人的頑固性咳嗽，用小柴胡湯加減。
（喉源性咳嗽，可否認為是焦膜病，有邪氣在半表半里之少陽焦膜之間，因為他的痙咳類似風性急迫的特點，用小柴胡化裁，合用祛風除濕清熱等，合用宣痹湯，僵蠶，荊芥穗等）
傷寒論桂枝湯後服法，半日許三服盡，推而廣之，一切感染性發熱性疾病服藥也要這樣，即2小時服用一次，直至熱退。
我們經常在臨床上太陽表有寒，或者手太陰表有寒，寒風閉表，裡面郁得有熱，裡面閉得有熱，而且這個熱是氣分的，是陽明的，它口渴，所以三拗湯和葛根黃芩，這樣用的機會比麻杏石甘湯用得更多。為什麼，相爭於表的的成分更大，葛根還幫助解表，比麻杏石甘湯的好掌握。如果太陰表為主，表寒郁得陽明裡熱，葛根黃芩，不要用黃連都可以，用黃芩，比麻杏石甘湯快、徹底，快半天快一天退燒，這常有的，這是太陽兼陽明或者是手太陰，太陰兼陽明，這常有的。（葛根黃芩相對石膏來講清輕能走表，尤其適合那些還存在額頭不適，鼻涕黃濁，鼻血，牙齦腫痛的病人，石膏偏於清里臟腑之熱，葛根芩連湯能清肌表經絡苗竅之熱。與里熱鑒別是熱勢無蒸蒸發熱，脈不洪，無大煩渴等。如果口渴津液虧虛厲害，風熱引起而非風寒化熱傳變而來，可以用銀翹湯加葛根芩連湯）。三陽合病，目合則汗，小孩子多見，用葛根芩連的機會比較多。
病有太陽陽明，少陽陽明，正陽陽明，就是講陽明病的形成有的是從太陽傳過來的，有的是從少陽傳過來的，有的是風寒直中陽明正陽陽明來的，就這個意思，否則聽得跟天書一樣，什麼太陽陽明，少陽陽明？少陽陽明者，發汗、利小便已；（太陽陽明者）脾約是也，什麼意思？就是說少陽發汗利小便，傷了津液，結果走燥化，轉到了陽明
一些過敏性鼻炎，比如說早上起來碰到風就打噴嚏，鼻子癢、汗出、怕風、比較疲勞、沒有力氣、大便稀溏，脈搏偏浮而弱，或者還有些關節痛，可以使用《金匱要略》里的防己黃芪湯加味，對過敏性鼻炎，夾了濕的，療效是很可靠的
犯肺之表的一些邪氣
風飲，咳喘，眼瞼浮腫（頭面部多風），鼻塞流清涕多，左右側卧時鼻塞轉換，鼻痠癢則嚏，夾雜眼淚多。治療用麻黃，杏仁，防己，生薑皮等。
風濕，咳喘沉悶，涕粘痰粘，脈軟寸浮，倦怠乏力，手足自溫，汗出而粘等，用麻杏薏甘
犯肺之里的一些邪氣
伏風，稍微遇外風，風寒，風熱，風燥等外邪，即使邪氣不重（可以從發熱，惡寒惡熱及全身狀況來稍微判斷），但咳喘癥狀卻很明顯，往往伴咳出痰涎才緩解，長年累月反覆發作。透風葯可暫時取效，稍感外邪即又明顯複發，寸脈可浮可沉。典型癥狀：咳喘甚始覺鼻癢欲嚏，否則欲嚏而難得。用藥祛風透濕，如荊芥穗，蟬衣，黃芪，防己桔梗。以此類推，可以推斷伏熱伏寒等。
伏寒，用乾薑細辛五味子，里熱用石膏黃芩
里燥，出現乾咳，口咽鼻乾燥等，咳用桃仁，喘用地龍
對於一些感冒長期不愈，倦怠乏力，不欲飲事等，一般是少陽感冒，因為少陽病機是血弱氣盡，腠理開，邪氣因入等，是正氣不足導致倦怠，與夾濕感冒鑒別是舌苔不膩，頭不重，還有其他的一些少陽癥狀。
治療腰椎間盤突出，在原來的治法里加入羌獨活（一般治療會加入獨活，加羌活的少），使寒濕深入營分之邪透出。痹證病人多外有表寒里有水濕，里有所阻表亦不透，不利濕利水飲，表必不除，故加入蒼朮，茯苓可以增加療效。但是寒濕郁遏會化熱，所以有時還得加入清熱葯，廖厚澤用越婢加術湯治療腰痛肉極者，即用麻黃祛風寒，蒼朮燥濕，石膏清熱。此三葯是治療風濕熱痹通用藥組。張錫純治療好多別人治不好的痛症，好多都是辨證為原有蘊熱而感寒，寒包熱導致疼痛難以痊癒。
暑夾寒濕，過度空調會導致寒包火的暑濕感冒，用新加香薷飲，具有散表寒的作用。只夾濕可用蒼朮白虎湯。
芒硝可以化開人體內膠膠黏黏的痰，把它化成稀水，易於排除。如指迷茯苓丸。
胃腸道一旦紊亂，就可以影響到大腦，濁氣上攻，氣火不降，導致腦袋問題，如承氣湯、宣清導濁湯（此要鑒別濕氣內閉厥陰心包，參考趙紹琴理論）。
對於一般的郁證，如果是以主動力不足，思維遲緩，以靜為主，基本不表現狂躁而脈無實象，多是肝虛證，可用輔行訣里的大補肝湯。大補肝湯：治肝氣虛，其人恐懼不安，氣自少腹上沖咽，呃聲不止，頭目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，乾嘔不能食，脈弱而結者方：
桂心乾薑五味子（各三兩）旋覆花代赭石（燒，一方作牡丹皮）竹葉（各一兩）大棗（十二枚，去核，一方作薯蕷）
方中桂枝，乾薑溫升肝脾，辛溫助肝用，五味子酸入肝體。旋覆花，代赭石降濁陰。
有人用小補肝湯治療陰夢（即經常夢見已去世之人）。（如果是那種神經質，不惹還好，比較安靜，一激惹則爆發的人，多是肝鬱氣滯，甚至鬱火）
朱仁康治一小兒濕疹，履用苦寒之劑，如龍膽瀉肝類，後運用小兒化濕湯（蒼白朮，陳皮，茯苓，炒麥芽，六一散）後愈。陳瑞春老治療脾虛者蕁麻疹，常用五味異功散治療。脾虛濕盛，濕淫作癢，脾虛生風，風盛則癢，即土虛木揺。
喘息不得卧，躺下加重，是水飲射肺，夜半喘息憋醒，是夜間子時陽氣不足，心腎陽虛。動則喘息，活動後明顯，是腎不納氣。
黃仕沛中醫運用甘草瀉心湯，運用此方用於免疫性疾病及粘膜相關性疾病（從口腔，胃食管，結腸等），屢試不爽。甘草運用30克以上，起到修復粘膜運用，
另一方面，對於體液滲出過多者，不管是尿液（甘姜苓術湯），痰液（小青龍），清涕（乾薑甘草），還是皮膚滲液（甘草瀉心湯），排泄物（理中湯）只要是滲出液，分泌液，排泄液清稀（澄澈清冷）者，都可以用乾薑。甘草也有瀦液的作用，所以對於一般的粘膜疾病，減少起水液滲出，可以讓其加速修復的作用，因為一般來說滲出都是有炎症，滲出少了說明炎症緩解了，自然易於修復。
《丹溪心法·口齒》有云：「口瘡，服涼葯不愈者……用理中湯。」遂疏方用四君子湯加乾薑；數劑而愈，後未複發。王肯堂：邑侯許少微患口糜，余謂非乾薑不能愈，公猶疑之，後競從余言而愈。從子懋鐳，亦患此，勢甚危急，惟欲飲冷，余令用人蔘、白朮、乾薑各2錢，茯苓、甘草1錢，煎成冷服（冷服，服藥法很重要，陳瑞春老也有從脾論治口瘡，用五味異功散），日數服乃已。
有一個兒童醫院院長說，運用甘草瀉心湯，對於小兒口腔粘膜相關疾病，一二劑就可以好。
陳瑞春論少陽病的寒熱虛實是：少陽的高熱虛實錯雜是同時發作的，是並發的而不是相繼發生的。
陳瑞春治療老傷，即軟組織挫傷，用四逆散加味，如鬱金川芎香附桃仁青皮之類，既安全，又有效。（可以配合外用梔子大黃川芎陳醋）。
陰血虧虛濕熱之痢疾，滯下，可用駐車丸（炮姜，黃連，當歸，阿膠），金匱治療產後痢疾，血氣虧虛，年高體弱者用白頭翁加甘草阿膠湯，這兩方都是治療本虛標實之劑，若本虛為主，可用桃花湯。
寒濕夾瘀血的腰痛，李東垣用的川芎肉桂湯，可以和五積散互參對比。《張琪臨證經驗輯要》中寫道：「此方為治風寒濕夾瘀血之腰痛為宜，筆者用之屢獲良效。
目前社會，水飲上沖的病證變證百出。水飲上沖可以出現視力下降，頭暈頭痛，眼睛黑花，鼻塞，耳聾，鼻不問香臭，特別是頭面部等，也可以出現咽梗阻等。
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