胃癌的治療經驗

中國古代醫籍中沒有胃癌的病名，大多以癥狀描述為主，相關描述有「胃反」「翻胃」「胃脘痛」「嘔吐」等出現。其中《靈樞. 邪氣臟腑病形》中有「胃脘當心而痛」，與「胃脘痛」相近，胃痛是胃癌的常見表現。漢. 張仲景《金匱要略》中描述胃反，又稱翻胃、反胃，與現代的胃癌及幽門梗阻的癥狀相似。至清代《醫宗金鑒》更是進一步明確指出：「幽門乾枯，則放出腐化之道路狹隘，故食入反出為翻胃也。」這些均與現代胃癌的癥狀相似，屬於胃癌範疇。

在病因病機方面，中醫認為「胃反」「翻胃」「胃脘痛」「嘔吐」的發病與飲食不節、憂鬱過度、脾胃受損有關。現代醫學指出，食用腌制、熏制、霉變、致癌等食物容易引起胃癌，以及精神過度壓抑緊張可以增加胃病的發病率，而慢性胃病導致胃自身的屏障功能損傷，也就是脾胃受損，是胃癌發病的內在條件之一，這些觀點中醫與西醫是一致的。

郁仁存在臨床過程中，根據臨床常見癥狀，通過臟腑辯證及氣血辯證，把胃癌大致分為四型。1、肝胃不和型、臨床可見胃脘脹滿疼痛，脹痛可連及兩脅，口中作苦，急躁易怒，納少，反胃，舌質紅或暗紅，舌苔薄白或薄黃，脈弦細稍數。2、脾胃虛寒型。臨床可見胃脘脹痛，喜按喜溫，食後稍減，嘔吐清水，面色無華，乏力，疲倦，便溏，四肢涼感，舌淡暗而胖、多有齒痕，舌苔白滑稍膩，脈沉細，或濡，或弱、3、濕熱瘀毒型、臨床可見胃脘區刺痛，疼痛多固定不移，食後痛加重，胃脘區灼熱不適，反酸時作，嘔吐頻繁，拒按，可伴見嘔血或便血，舌質多暗紅或暗紫，或有瘀點，瘀斑，舌苔黃厚或黃膩，脈弦滑或弦數。4、氣血雙虧型。臨床多見面色蒼白無華，畏寒身倦，乏力明顯，伴見心悸，消瘦，納食減少，舌質淡暗或胖，苔白或見水滑，脈虛細無力或細數或空。

中醫臨床辯證治療過程中，肝胃不和型以早期患者為主，脾胃虛寒型、濕熱瘀毒型以中晚期患者為主，而氣血雙虧型以晚期患者為主，但臨床有兩種或多種證型同時出現者，治療以分清病情主次比例分而治之。郁仁存按四型辯證施治。1、肝胃不和型冶以疏肝和胃降逆，方用旋覆赭湯加減。疼痛連及兩脅者可用柴胡、鬱金、枳殼疏肝，疼痛明顯者可加玄胡、白屈菜止痛治療，嘔吐明顯者可加竹茹化痰降逆，同時加用抗癌中草藥治療。2、脾胃虛寒型宜用健脾溫中和胃，方用四君子湯、參苓白朮湯加減。若虛弱重，加強四君的用量，重用生黃芪、炙甘草等，寒重者可加高良姜、蓽茇、乾薑等，同時應用抗癌中草藥治療。3、濕熱瘀毒型治宜清熱化瘀解毒，濕重加用茵陳、生薏苡仁、藿香以利濕化濕，瘀血重加用生蒲黃、五靈脂、三棱、莪術等化瘀，毒熱重以露蜂房、土鱉蟲、白英、龍葵、蛇毒、半枝蓮、白花蛇舌草、腫節風、菝葜、生地、仙鶴草等止血治療，若疼痛明顯加用白屈菜、玄胡、徐長卿等止痛治療。4、氣血雙虧型多為晚期，治宜補氣養血、健脾和胃，方用八珍湯、十全大補湯為主加減，虛甚者再加生曬參，以及紫河車、阿膠、鹿角膠等血肉有情之品以峻補氣血。

胃癌在發展過程中，常合併出現多種癥狀，郁仁存善於抓住癥狀的特點，深入辯證，分清癥狀的寒熱虛實進行治療，取得很好的療效。我結合自已臨床中治療的一些病例，以及平時郁仁存講過的藥物加減總結如下：如患者嘔吐，多加用半夏、生薑；但如果嘔吐頻繁，可加用旋覆花、代赭石；胃癌疾病本身就多伴見嘔吐癥狀，化療時如有呃逆，可加用丁香、柿蒂以降逆止呃逆。如胃脘疼痛，多考慮為腫瘤引起氣血瘀滯不通，可加用玄胡、白屈菜、徐長卿等，並加強抗腫瘤中藥治療；若疼痛為隱隱作痛，時作時止，可應用白芍、生甘草以緩急止痛；伴見喜溫喜按的情況時，考慮為虛寒證，可應用高良姜、乾薑、蜀椒等；脹痛者，可加用柴胡、香附、香椽、佛手、降香、川楝子等；疼痛固定不移的，可加用赤芍、莪術、五靈脂等以化瘀止痛。如大便秘結者，可應用火麻仁、郁李仁以潤腸通便，大黃、芒硝以推陳通便等；大便黏膩不暢者，考慮有濕，可加用瓜蔞、藿香、佩蘭等化濕通便。大便溏泄者，可加用炒白朮、茯苓、山藥、白扁豆以健脾止瀉；脾氣不升者，可應用升麻、柴胡以升提脾氣；腹瀉嚴重者加用兒茶、石榴皮以收斂止瀉。腹脹加枳殼、厚朴、萊服子理氣消脹，下腹、少腹脹嚴重者，加川楝子、大腹皮、香附以理偏於下焦之氣。有腹水者，如腹水中沒有檢出惡性腫瘤細胞，可應用澤瀉、桂枝、伏苓、豬苓、椒目、車前草、車前子以利水消腫，如檢出惡性腫瘤細胞，則加用解毒攻毒之品。郁仁存常用抗腫瘤的解毒藥物有半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、白英、龍葵、藤梨根、土茯苓、草河車、冬凌草、腫節風等，攻毒藥物有山豆根、土鱉蟲、蜂房等。我認為如合併有血性腹水者，可應用澤蘭、蘇木以利血中之水。有嘔血、便血者，可應用血餘炭、艾葉炭、大黃炭、灶心土、雲南白藥等對症止血；如出現血中有血塊者，考慮為瘀血，可加用赤芍、三七、茜草等活血止血。胃癌常合併有肝轉移，針對肝轉移可應用金錢草、薑黃、丹皮、炒梔子、茵陳、雞血藤等以理氣疏肝，利膽解毒，肝轉移後，肝木克脾土，可加重脾胃的負擔，就要注重以健脾疏肝和胃為法。郁仁存治病重視維護後天之本，每位患者在用扶正祛邪中藥的同時，應用焦三仙、雞內金、砂仁、木香等以消導，醒胃開胃，養胃護胃，以促進食慾。

配合化療時，郁仁存認為化療影響脾胃及肝腎功能，應用健脾和胃、調補肝腎為法治療，多應用生黃芪、太子參、白朮、茯苓、雞血藤、女貞子、枸杞子、菟絲子等補脾腎之氣。配合放療時，郁仁存認為放療為熱毒之邪，可以傷陰灼津，應用北沙參、麥冬、石斛、玉竹、雞血藤、天花粉等養陰生津，以解放療引起的口乾舌燥，氣陰不足等症。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！