談大黃的推陳致新
上圖來源於：b2b.hc360.com
大黃來源於自掌葉大黃、藥用大黃及唐古特大黃的乾燥根和根莖。古人認為大黃可以祛除機體的邪氣，同時可以保存人體的正氣、恢復機體正常功能。用一個國家的防禦體系作比，我們可以把大黃視為將軍，如生大黃為生軍、蒸熟了的大黃稱為熟軍、酒炒的大黃稱為酒軍、炒焦的大黃稱為焦軍。中醫認為大黃苦、寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經，具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經、利濕退黃等作用。《神農本草經》曰：「大黃主下淤血，血閉寒熱，破徵瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟」，點明了大黃是一個推陳致新的葯。
大黃是一個攻下藥，能滑利大腸，促進排便，同時也可引起腹瀉的發生。大黃在臨床上一般利用它的瀉下作用來治療便秘，把瀉下作為一種手段，排出體內的邪氣，正是所謂的「給邪以出路」。這也是大黃被稱為推陳致新的重要原因。
然而，大黃對於習慣性便秘雖然能有效緩解癥狀，卻並不是一個合適的藥物。李時珍在《本草綱目》中說他有一個親戚有習慣性便秘，長期服用大黃，結果便秘越來越嚴重，甚至大便時比女子分娩還要困難。大黃是苦寒燥的藥物，長期服用會導致苦寒傷胃、燥性傷津，引起繼發性便秘。
吳又可的《瘟疫論》說對於溫熱病熱邪盛的患者而言，大黃不是為便秘而設，是用來祛除邪熱的。後人根據吳又可的經驗，說此為「揚揚止沸，莫如釜底抽薪」，就是說瀉下藥不只是用於便秘，同時也是為熱邪而設。比如溫熱病熱邪熾盛出現高熱神昏譫語，或內科雜病多種臟腑的熱邪熾盛，不論患者有無便秘均可用大黃，通過排便對熱邪進行清除。
另外，對於胃腸濕熱以及其他濕熱病，也可以利用大黃的瀉下作用祛除濕熱邪氣。比如濕熱痢疾，大黃本身苦燥可以清熱除濕，同時還具有一定的活血作用，就符合痢疾活血則膿便愈的特點，所以治療濕熱痢疾或熱毒痢疾的方中可以使用大黃。痢疾時大便次數增多，反而用具有瀉下作用的大黃來治療，這在中醫治法中稱為「通因通用」。
再談一下大黃的其它作用。大黃涼血止血，如唐容川在《血證論》說：「大黃止血，今人不知，惜哉！」，可以用於血熱妄行的多種出血。大黃解毒，如張仲景的大黃牡丹湯中大黃治療腸癰。大黃清泄濕熱，可以用於濕熱淋證和濕熱黃疸，如八正散和茵陳蒿。最後強調一下大黃比較峻猛，孕婦不宜用，體質虛弱的人要慎用，即使要用也要配伍補虛葯。大黃不宜久用，中病即止則可。
參考文獻：《張廷模臨床中藥學講稿》
公眾號聲明
「中國中醫科學院望京醫院脾胃病科」微信公眾號為公益性平台，旨在為廣大患者朋友科普健康、養生知識。文中內容及插圖如有不當，請相關機構及時與我們聯繫，我們將第一時間作出處理，感謝您同我們一起為公益事業所做的努力！
本文部分插圖及封面圖來源於網路，若有侵權請聯繫刪除。
文字：楊敏
編輯：尹璐
審核：史海霞
