脾胃虛寒：理中湯和補中湯

理中湯證

我們知道脾主濕而惡濕，水濕多了就會生寒，當脾胃寒濕太重的時候，就會發展到脾胃虛寒的狀態，脾主運化，脾胃寒濕的時候，就好像倉庫的道路都被寒濕佔領了，脾胃就運轉不起來，這時會出現腹脹、食不下、自利、手腳冰涼等癥狀，就需要理中湯，溫中祛寒，補氣健脾，乾薑去寒，白朮祛濕，人蔘將津液補充進去，甘草色黃入脾，能夠將其他藥物引入中土脾胃，而且甘草這味藥性質緩和，就是讓大家慢慢幹活，相當於西醫里的緩釋劑，持續火的溫度，所以理中湯的作用就是將被寒濕侵佔的脾胃重新溫暖運轉起來，這樣脾胃得運化而復升降。

我們可以把脾胃比作一個房間，這個地方溫度低又潮又冷，沒有吃的，我們要做的就是要生火祛濕補充食物，理中湯中用乾薑升溫，白朮排水，用人蔘、甘草補充食物，虛則太陰，太陰的溫度低，水多，所以乾薑是專門解決太陰里的冷水，如果太陰下一個層面少陰溫度也低，這時就需要加附子，也就是附子理中丸。

身體虛寒的階段，如果在太陰時，腸胃癥狀比較明顯，也就是我們上面所說的理中湯證，當身體的虛寒進一步發展，到了少陰心腎時，腸胃癥狀並不是主要的，身體其他部位的虛寒症較多，一方面心陽不足證，全身陽氣衰退，引起很多嚴重的疾病，更多的時候則容易出現腎陽不足，腰痛腿軟，下半身常有冷感，或者少腹拘急，小便不利，膝蓋水腫，這就是因為腎陽虛，命門之火不足，不能溫養下焦，不能化氣行水。

身體這種虛寒的階段，有的是因為身體先天不足，有的是因為身體患病日久，尤其是一些惡性病，我在醫話故事下水道的故事裡面講過，身體虛寒時，就像下水道的油水遇冷凝結成塊，這類原因會引起很多虛寒性疾病，這類疾病在治療時就是溫陽散寒溫通血脈，這種虛寒性體質不只見於虛弱偏瘦的人群，也常見於一些偏胖身體痰濕交結的人，痰濕交結也是形成虛寒狀態的主要原因，這類虛寒證在治療時就要化痰導濕溫補腎陽。

補中湯

李東垣的《脾胃論》，一些慢性的內傷性疾病多是從脾胃論述和治療，脾胃論中的方子不只是調中健脾，不但能夠針對脾胃疾病的治療，對很多的疑難雜症從脾胃論治往往能取得很好的效果，很多疑難雜症不只局限於腸胃癥狀，身體狀況更加複雜，涉及身體各個層面，這些問題都是因為身體的升降出入出現問題。

所以李東垣的補氣昇陽的思想是對張仲景太陰病的補充。

後世的脾胃學說李東垣，我們都知道「內傷法東垣」，他認為脾胃病多是陽氣內陷所致，代表方劑有補中益氣湯、昇陽益胃湯等，適用於身體脾胃氣虛，清陽下陷而導致的攝納不力，補氣健脾以治氣虛，升提下陷的陽氣，以濁降清升，脾胃和調。

我們說脾主四肢、主肌肉，脾氣旺則肌肉發達，脾虛則四肢、肌肉承受水谷精微無由，昇陽益胃湯適用於脾胃氣血不足證，不僅包括腸胃消化的癥狀，患者多見肢體體倦，神疲乏力，而且脾胃氣虛，以身體疲倦感為主，少氣懶言，氣虛下陷，脫肛，久泄，子宮下垂以及清揚下陷諸症。這個方劑中，黃芪益氣，人蔘、白朮、甘草健脾益氣，陳皮理氣，當歸補血，升麻、柴胡升舉下陷的清陽，作用於身體表裡上下，所適用的疾病更加複雜，是人體整個升降出入的問題，我們研究李東垣的方劑，其實都是在研究人體的升降出入，使人體恢復正常的清陽升濁陰降。

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