金教授做的PFNA一例

對於粗隆間骨折，目前治療的主要趨勢是手術前不需要牽引，同時手術盡量在受傷後48小時之內完成，手術前要使用VTE的預防措施，手術前後應要重視骨質疏鬆症的治療。手術時的輸血指針是：Hb

對於髓內釘固定，目前大家廣泛應用的是：G3，PFNA，INTERTAN。而我自己使用的就是最原始的股骨重建釘，經過這些年的使用，我已經掌握了重建釘在股骨近端骨折中的應用技巧，同時由於條件限制，到現在為止沒有使用過G3，PFNA，INTERTAN。甚至是最初的Gamma釘都沒有使用過。PFN和G2也沒有使用過，更別提G3，PFNA和INTERTAN了。

不過隨著這些年使用使用重建釘經驗，已經完全掌握了股骨近端髓內釘的技術技巧。萬變不離其宗，對於股骨近端骨折，首要是患者能夠耐受手術，同時家屬同意手術。接著最為主要的就是手術中骨折複位，複位好了，手術如何維持複位也很重要。複位和維持複位後，將所使用固定器械植入就可以了。

上周，金教授作了一例粗隆間骨折，複位和固定都很順利。手術中牽引，調整角度，切開和固定都是一氣呵成。我將患者的情況逐一描述。

患者是80歲女性，受傷後1天到醫院，完善檢查後在36小時準備手術。目前沒有了解韓國是如何和病人溝通，因為不懂韓語，所以也無法了解他們和家屬談話。

下面就是手術前x線片。患者是放在牽引床上，牽引即可複位。正側透視均複位滿意。鑽入克氏針一枚，維持複位。

透視下大粗隆處插入導針，正側位均滿意後，開口，近端使用開口器開髓後，插入髓內釘，12毫米粗，180毫米長，在正位透視下調整髓內釘的深度。

之後將C-arm調整角度，使其在側位上能夠清楚顯示股骨頸側位。輕微旋轉髓內釘連接臂，使連接臂位於股骨頸側位中央，這就是螺旋刀片的前傾角。鑽入導針，調整至正位透視，確認導針在正位上深度合適後，再次觀察側位，確認導針深度滿意。鑽孔，退出導針，打入螺旋刀片。

之後鎖定螺旋刀片，遠端採用靜力鎖定。對於螺旋刀片，多說幾句：螺旋形刀片的作用是抗旋轉及穩定支撐的雙重作用，由於其寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑，可以確保在股骨頭內最大程度填壓以及提供理想的錨合力，從而減少了骨質丟失。在骨質疏鬆嚴重的患者中，當打入PFNA螺旋刀片時可以體會到漸緊的過程，生物力學實驗證明，PFNA螺旋刀片抗旋轉穩定性和兩枚螺釘系統相似；遠端的鎖定孔為橢圓形，可以選擇靜力或動力鎖定方式。

我們從最後透視的正位片上看，如果仔細點，就看到股骨距部位的骨折線感覺有部分加壓，希望確實有加壓，這樣骨折斷端會更加牢固接觸。有利於骨折癒合。

對於股骨粗隆間骨折，現在看來，病人的數量多，但是手術醫生的理念和技術是治療的重要環節。正確的理念和精湛的技術，是粗隆間骨折治療的重要保障。

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