患有慢性萎縮性胃炎，我該不該焦慮？

慢性萎縮性胃炎是臨床上的常見病和多發病，然而很多人都對它有誤解。

張三

沒事，不就是胃炎嘛，不痛，也沒啥癥狀，管它呢。

聽說慢性萎縮性胃炎是胃癌的預兆啊，我是不是要完了？

李四

不論張三還是李四，他們都對慢性萎縮性胃炎缺乏正確的認識，完全的置之不理和過度的焦慮都是不正確的處理態度。

什麼是慢性萎縮性胃炎？

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜固有腺體萎縮、減少為特點的一類慢性胃炎，常伴有腸上皮化生（胃黏膜上皮發生萎縮而被腸的上皮細胞取代）。

臨床以上腹痛、腹脹、食欲不振等為主要癥狀，偶見貧血、消瘦或腹瀉[1]。

然而研究發現，有無癥狀及癥狀的嚴重程度與內鏡檢查所見及胃黏膜的病理檢查得出萎縮程度並無明顯相關性[2]。也就是說，慢性萎縮性胃炎患者無癥狀並不能說明萎縮不嚴重，而有明顯癥狀也不能說明萎縮很嚴重。

為什麼要重視慢性萎縮性胃炎？

1987年WHO（世界衛生組織）將萎縮性胃炎列為胃癌的癌前狀態，腸型胃癌通常就發生在萎縮性胃炎的基礎上，病理髮展過程為：正常胃黏膜淺表性胃炎萎縮性胃炎腸上皮化生胃癌[3]。

大多數萎縮性胃炎患者為輕度，病情較為穩定，不必過於憂慮；中、重度萎縮的患者則需要定期內鏡隨訪，警惕有癌症發生。

萎縮性胃炎伴發腸上皮化生和（或）低級別上皮內瘤變（即胃黏膜上皮和腺體失去了正常增殖和分化規律的一種畸形生長，在形態和機能上表現出了異型性）的患者發生胃癌的風險有不同程度的增加，應當重視[2,4]。如病理提示高級別上皮內瘤變，則必須高度重視，儘快就醫。

哪些原因會導致

慢性萎縮性胃炎發生？

1

幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的最主要的病因，長期感染幽門螺桿菌引起機體炎症和免疫反應，最終可導致胃黏膜萎縮和腸化生的發生[2]。

2

膽汁反流

反流進入胃部的膽汁酸會破壞胃黏膜屏障，引發炎症反應，繼而出現黏膜腺體萎縮[5]。

3

長期不良的飲食習慣及藥物刺激

研究發現，非甾體類抗炎葯如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等增加了慢性萎縮性胃炎的發生概率[1]。

慢性萎縮性胃炎的患者

該做些什麼？

1

根據醫囑服用藥物治療

如幽門螺桿菌感染的患者應遵醫囑服用四聯藥物根治幽門螺桿菌；在醫師的指導下，可選用促動力葯、消化酶製劑等改善腹脹、噁心等癥狀；可選用胃黏膜保護藥物保護胃黏膜，減少損傷。

2

放鬆心情，養成良好的生活作息

研究發現，精神心理因素與消化不良癥狀發生具有相關性，所以不必對疾病過於緊張；飲食清淡，避免辛辣刺激性的食物，平衡膳食結構，保證足夠的維生素攝取；戒煙、酒、濃茶等損害胃黏膜的嗜好。

3

按時進行檢查和複查

輕度慢性萎縮性胃炎患者可酌情行內鏡和病理隨訪活檢；

有中、重度萎縮並伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎1年左右隨訪一次；

伴有低級別上皮內瘤變並證明此標本並非來於癌旁者，根據內鏡和臨床情況縮短至每6個月左右隨訪一次；

而高級別上皮內瘤變需立即確認，證實後行內鏡下治療或手術治療。

我該如何判斷自己

是否患有慢性萎縮性胃炎？

在上文中提到，身體有無癥狀及其嚴重程度與內鏡檢查所見及胃黏膜的病理組織學分級無明顯相關性，慢性萎縮性胃炎的確診主要依賴內鏡檢查和胃黏膜活組織學檢查。所以如果你對自己的身體有些擔心，不妨去醫院做個胃鏡，確診一下吧。

參考文獻：

[1]陳佳,李守英,徐紅.慢性萎縮性胃炎的研究進展[J].中國老年學,2013,33(14):3540-3542.

[2]房靜遠,杜奕奇,劉文忠,任建林,李延青,陳曉宇,呂農華,陳縈晅,呂賓.中國慢性胃炎共識意見(2017年,上海)[J].胃腸病學,2017,22(11):670-687.

[3]Ohata H, Kitauchi S, Yoshimura N, et al. Progression of chronic atrophic gastritis associated with Helicobacter pylori infection increases risk of gastric cancer.[J]. International Journal of Cancer, 2004, 109(1):138-143.

[4姚永莉,張萬岱.慢性萎縮性胃炎的診斷和治療[J].新醫學,2005,36(12):720-721.

[5]陳海金,王惠吉.萎縮性胃炎大鼠p16,bcl-2,PCNA的表達及葉酸的預防作用[J].中國老年學,2011,31(17):3324-3327.

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