癌症的外科手術治療——放化療科醫生對腫瘤外科的認識和學習

手術切除腫瘤，原理簡單，作用直接、肯定，效果立竿見影，有圖有真相，廣為病人及大多數醫生所認同、接受。以至於在很多人心裡認為：癌症不做手術，不叫（有效）治療。

由於實體腫瘤是以局部病變表現為主的全身性疾病，大多數情況下只有手術才能比較徹底根除局部病灶，外科手術治療是早中期腫瘤最有效的治療手段（儘管在某些病期的癌症里，也有放療、消融、藥物等非手術治療手段要與手術一比高低），同時外科也參與一些中晚期腫瘤的綜合治療，在大多數實體腫瘤的治療中外科有優先選擇權。手術外科醫生對腫瘤的侵犯範圍、危害情況具有最直觀的直接印象。這也是大多數外科醫生自豪及病人相信外科的所在。

很早以前，先人們已行體表腫瘤及其他疾病的簡單外科切除治療。

隨著侵潤及轉移等腫瘤生物行為的認識，手術經歷了只切除腫瘤（肉眼所見）擴大切除超擴大切除縮小切除微創手術等歷程。逐步實現現代腫瘤外科的理念轉變：局部觀全身觀、單純手術綜合治療、巨創微創、宏觀解剖病理學微觀分子生物學、生存生存+生活。現代腫瘤外科還要熟悉放療、藥物治療及免疫治療。

目前，儘管治療腫瘤的手段越來越多，但仍有60%以上的實體腫瘤以手術為主要治療手段。早期惡性腫瘤（I期）如宮頸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、腸癌、甲狀腺癌及舌癌等術後5年治癒率可達90%以上；中期惡性腫瘤（II~III期）通過以手術為主的綜合治療，5年治癒率也可達到30%~60%（《臨床腫瘤學，第4版，萬德森主編》）。

手術性質大體分為：

1.根治性手術，切除範圍、淋巴結清掃應考慮腫瘤生物學侵犯行為，清除可能存在的微轉移，實現無肉眼及鏡下癌殘留（即R0切除）。上皮癌常有淋巴道轉移，應清掃淋巴結；肉瘤易局部複發，應做廣泛切除而不做常規區域淋巴結清掃；食管、胃、腸等消化道腫瘤有多中心起源的特點，其切除範圍應盡量擴大；肌肉的肉瘤易沿肌間隙擴散，應將肌肉連同筋膜從起點到止點全部切除。

2.輔助性手術：如針對體表淋巴結放化療後的殘留、複發，對激素依賴性腫瘤的去勢治療。

3.姑息減症手術：針對具有影響生活質量的嚴重併發症、而又無法根治切除的病例，可部分切除病灶減輕癥狀，如並發腸梗阻、出血的消化道腫瘤。鼻咽癌、口腔癌（尤為舌癌）合併大出血，結紮頸外動脈；宮體癌、葡萄胎、絨毛膜上皮癌大出血結紮髂內動脈。

4.減瘤手術：腫瘤負荷過大，腫瘤中心的乏氧細胞抵抗放化療，可先予手術減少腫瘤組織，如軟組織肉瘤。

5.遠處轉移癌切除術：常見肺、肝、腦轉移癌切除。肺轉移癌的手術治療效果比較肯定，少數雙肺轉移癌也可切除，術後5年生存率因原發瘤不同而異，頭頸部鱗癌為44%，睾丸癌為31%，黑色素瘤為21%，乳腺癌和結腸癌約為15%。肝轉移癌術後5年生存率為25-30%（約2/3為大腸癌肝轉移）。

其他一些有關腫瘤外科的知識點：

1.避免醫源性腫瘤播散：

1）探查由遠及近；

2）不接觸的隔離原則；

3）盡量銳性而非鈍性分離；

4）先結紮靜脈；

5）清掃淋巴結由遠及近；

6）連續整塊切除，非分塊切出；

7）腫瘤切出後，應更換手套、器械，創面用大量無菌蒸餾水沖洗。

2.前哨淋巴結活檢:用藍染料注入腫瘤區或周圍，將所標記的第一站淋巴結切除活檢，從而判斷是否有區域淋巴結轉移。目前該技術常用於陰莖癌、乳腺癌、黑色素瘤和外陰癌等，如前哨淋巴結陰性，可免除做區域淋巴結清掃而帶來的創傷不良反應。

3.越靠近腫瘤的淋巴結，免疫能力越弱。故區域範圍淋巴結清掃不影響機體免疫力。

4.機器人輔助外科手術的發展更使外科手術的精確和技術超越了直視下人手操作的能力，很有發展前景。

在腫瘤的邊緣，顯微鏡下觀：腫瘤細胞組織與正常細胞組織彌散交織在一起，外科手術無法特異性的選擇，難免傷及無辜——即正常組織，從而破壞組織器官正常功能。緣於射線、藥物對腫瘤細胞和正常細胞損傷、修復的不同，而分次放療及藥物治療在一定的範圍內可以區分敵我。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！