數一數，原來咳嗽不止的病因有11種！
數一數，原來咳嗽不止的病因有11種！
本文導讀
心理性咳嗽又稱習慣性咳嗽或心因性咳嗽，是由於患者嚴重心理問題或有意清喉引起，兒童相對常見。
慢性咳嗽指以咳嗽為主要或唯一癥狀，發病時間 ≥ 8 周，胸部影像學檢查沒有明顯異常者。其發病率很高，主要癥狀咳嗽是患者就診的最常見的原因之一。由於該病以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點缺乏特異性，誤診率非常高。正確診斷對該病的治療及預後起著十分重要的作用。
上氣道咳嗽綜合征
上氣道咳嗽綜合征（UACS）曾被稱為鼻後滴流綜合征（PNDS），是由鼻炎或鼻竇炎導致的以咳嗽為主要癥狀的綜合征。但研究表明，鼻後滴流和慢性咳嗽之間並沒有必然的因果關係。
美國胸科醫師協會（ACCP）2006 年制定的咳嗽指南用 UACS 替代了 PNDS。UACS/PNDS 是引起慢性咳嗽最為常見病因之一，其基礎疾病以鼻炎、鼻竇炎為主，需在針對性治療或經驗治療有效後確認。除了鼻部疾病外，UACS/PNDS 可能還與咽喉部的疾病有關，如慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等。咽喉部疾病引起的慢性咳嗽可能與喉咳嗽高敏感性有關。
咳嗽變異性哮喘
咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的支氣管哮喘，以慢性咳嗽為主要或唯一的臨床表現，咳嗽多於夜間和清晨發生或加劇，多為刺激性乾咳。運動、吸入冷空氣、灰塵、油煙、上呼吸道感染等容易誘發或加重咳嗽。常規的抗感冒、抗感染治療無效。
嗜酸性粒細胞性支氣管炎
嗜酸性粒細胞性支氣管炎（EB）是一種以氣道嗜酸性粒細胞浸潤為特徵的非哮喘性支氣管炎，主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發因素。
胃 - 食管反流性咳嗽
胃 - 食管反流性咳嗽（GERC）是因胃酸和其他胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合征，屬於胃食管反流病的一種特殊類型，是慢性咳嗽的常見原因。
除胃酸外，少數患者的反流性咳嗽還與膽汁反流有關。部分胃 - 食管反流性咳嗽患者伴有典型的反流癥狀，如胃灼熱感、反酸、噯氣等；但也有不少患者無反流癥狀，僅以咳嗽為唯一的表現。咳嗽大多發生在日間和直立位，乾咳或咳少量白色黏痰。進食酸性、油膩食物容易誘發或加重咳嗽。
變應性咳嗽
臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應性的因素，抗組胺藥物及糖皮質激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應性鼻炎或嗜酸性粒細胞性支氣管炎，因此將此類咳嗽定義為變應性咳嗽（AC）。刺激性乾咳，多為陣發性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發咳嗽，常伴有咽喉發癢。通氣功能正常，誘導痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例不高。
慢性支氣管炎
慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指咳嗽、咳痰連續 2 年以上，每年累積或持續至少 3 個月，並排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽 [1]。慢性支氣管炎多見於老年人，常有吸煙史。由於目前慢性支氣管炎的診斷中缺乏客觀的標準，臨床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為慢性支氣管炎。
支氣管擴張症
由於慢性炎症引起氣道壁破壞，導致非可逆性支氣管擴張和管腔變形，主要病變部位為亞段支氣管。臨床表現為咳嗽、咳膿痰，甚至咯血。有典型病史者診斷並不困難，無典型病史的輕度支氣管擴張症則容易誤診。X 線胸片改變（如捲髮樣）對診斷有提示作用，懷疑支氣管擴張症時，最佳診斷方法為胸部高解析度 CT。
氣管 - 支氣管結核
國內氣管-支氣管結核在慢性咳嗽中並不罕見。多數患者合併肺內結核，也有不少患者僅表現為單純性支氣管結核，其主要癥狀為慢性咳嗽，可伴有低熱、盜汗、消痩等結核中毒癥狀，有些患者僅以咳嗽為唯一的臨床表現，查體有時可聞及局限性吸氣期干啰音。胸片無明顯異常改變，臨床上容易誤診及漏診。
對於懷疑氣管 - 支氣管結核者，痰塗片找抗酸桿菌，結核桿菌培養陽性，CT（特別是高解析度 CT）可協助診斷，支氣管鏡檢查是確診氣管 - 支氣管結核的主要手段，鏡下常規篩檢和組織活檢陽性率高。
血管緊張素轉換抑製劑（ACEI）誘發的咳嗽
咳嗽是服用 ACEI 類降壓藥物的常見不良反應。ACEI 誘發的咳嗽多為刺激性乾咳，或伴有少許白痰，最早可出現在服藥後 1 天，但多出現在服藥後 1 周左右，伴有咽干或胸骨上切跡後癢感，多在夜間或平卧位時加重，影響睡眠，部分患者接觸下頸的側面或前面時咳嗽加重。
支氣管肺癌
有些支氣管肺癌患者在早期以咳嗽為主要表現，癥狀輕微且不典型，容易被忽視，普通 X 線檢查常無異常，容易漏診、誤診。因此在詳細詢問病史後，對有長期吸煙史，出現刺激性乾咳、痰中帶血、胸痛、消瘦等癥狀或原有咳嗽性質發生改變的患者，應高度懷疑肺癌的可能，進一步進行影像學檢查和支氣管鏡檢查。
心理性咳嗽
心理性咳嗽又稱習慣性咳嗽或心因性咳嗽，是由於患者嚴重心理問題或有意清喉引起，兒童相對常見。典型表現為日間咳嗽，專註於某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。多種心理因素，如感覺、信念、情緒、學習及習慣方式等可導致咳嗽，臨床應予以重視。
以上不管是哪一種病因引起的慢性咳嗽，都應該引起高度重視，及時就醫，不可自行用藥處理，以免延誤病情，造成不良後果。
專家推薦消喘膏穴位貼敷治療
而採用中醫外用藥來治療，則可以避免這些毒副反應，還無服藥之苦，相對來說更容易被患者所接受。
消喘膏是一種穴位貼敷治療哮喘、肺氣腫等病症、以穴位經絡發揮治療顯著作用國葯准字型大小藥品。藥物通過對「肺俞、心俞、膈俞」等穴位刺激感官，滲透葯氣，使中藥開竅劑經皮膚滲透打開人體經絡系統，運用肺經引經葯，使具有卡咳祛痰，降氣降濕，解痙平喘的功效之藥物，循經絡的輸送直達病灶深處，解除支氣管平滑肌收縮、痙攣所至的氣管腔狹窄，同時消除支氣管粘膜腫脹及粘膜分泌增多所至的小氣道狹窄，肺通氣量下降等引起的哮喘、喘息型氣管炎、支氣管炎，支氣管哮喘、肺氣腫等病症，療效顯著。
將中醫藥與人體經絡穴位相結合，發揮中藥和針灸兩大療法優勢的「消喘膏」，外用貼敷，能迅速緩解、消除支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫及分泌物增多而導致的廣泛性氣道狹窄所引起的氣喘、呼吸困難、痰多、咳嗽、呼氣時有哮鳴音等發作性癥狀。
同時，「消喘膏」的藥物成分通過經絡系統的循環、輸送，可以調理肺、脾、腎等臟器的功能，起到補肺固衛、健脾化痰、補腎納氣的作用，從根本上得到標本兼治。
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