醫宗金鑒-傷寒心法要訣
方名：
大黃黃連瀉心湯
附子瀉心湯
甘草瀉心湯
半夏瀉心湯
生薑瀉心湯
旋覆代赭湯
方歌
大黃黃連瀉心浸，附子煮汁大連芩。
甘草芩連干半棗，半夏同上更加參。
生薑瀉心生薑入，覆赭姜棗半甘參。
方劑
大黃黃連瀉心湯《傷寒論》：大黃二兩味苦寒黃連一兩味苦寒瀉心浸
上二味，以麻沸湯二升，漬之須臾，絞去滓，分溫再服。
《內經》曰：火熱受邪，心病生焉。苦入心，寒除熱。大黃、黃連之苦寒，以導瀉心下之虛熱。但以麻沸湯漬服者，取其氣薄，而泄虛熱。
附子瀉心湯《傷寒論》：附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）煮汁大黃二兩黃連一兩黃芩一兩
上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁，分溫再服。
甘草瀉心湯《傷寒論》：甘草四兩（炙）黃芩三兩黃連一兩干姜三兩半夏半升（洗）大棗十二枚（掰）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
半夏瀉心湯《傷寒論》：夏同上更加人參三兩甘溫
半夏瀉心湯=甘草瀉心湯（炙甘草三兩）+人蔘三兩
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。
辛入肺而散氣，半夏之辛，以散結氣；苦入心而泄熱，黃芩、黃連之苦，以瀉痞熱；脾欲緩，急食甘以緩之，人蔘、甘草、大棗之甘，以緩之。
生薑瀉心湯《傷寒論》：生薑瀉心生薑四兩（切）入
生薑瀉心湯=半夏瀉心湯（乾薑一兩）+生薑四兩（切）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，在煎取三升，溫服一升，日三服。
旋覆代赭湯《傷寒論》：
旋覆花三兩咸溫代赭一兩苦寒生姜五兩辛溫大棗十二枚（掰）甘溫半夏半升（洗）辛溫甘草三兩甘平人參二兩甘溫
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
硬則氣堅，鹹味可以軟之，旋復之咸，以軟痞硬；虛則氣浮，重劑可以鎮之，代赭石之重，以鎮虛逆；辛者散也，生薑、半夏之辛，以散虛痞；甘者緩也，人蔘、甘草、大棗之甘，以補胃弱。
原文
大黃黃連瀉心湯
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（154）
心下硬，按之痛，關脈沉者，實熱也；心下痞，按之濡，其脈關上浮者，虛熱也，大黃黃連瀉心湯以導其熱。
傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（164）
大下後，複發汗，則表裡之邪當悉已。此心下為痞，惡寒者，表裡之邪，俱不解也。因表不解而下之，為心下痞，先與桂枝湯解表。表解，乃與大黃黃連瀉心湯攻痞。《內經》曰：從外之內而盛於內者，先治其外，而後調其內。
附子瀉心湯
心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（155）
心下痞者，虛熱內伏也；惡寒汗出者，陽氣外虛也。與瀉心湯攻痞，加附子以固陽。
甘草瀉心湯
傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。（158）
傷寒中風，是傷寒或中風也。邪氣在表，醫反下之，虛其腸胃而氣內陷也。下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴者，下后里虛胃弱也。心下痞硬，乾嘔，心煩不得安者，胃中空虛，客氣上逆也。與瀉心湯以攻表，加甘草以補虛。前以汗後胃虛，是外傷陽氣，故加生薑；此以下後胃虛，是內損陰氣，故加甘草。
半夏瀉心湯
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖以下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之也，宜半夏瀉心湯。（149）
傷寒五六日，邪在半表半里之時。嘔而發熱，邪在半表半里之證，是為柴胡證具。以他葯下之，柴胡證不罷者，不為逆，卻與柴胡湯則愈。若下後，邪氣傳里者，邪在半表半里，則陰陽俱有邪。至於下後，邪氣傳里，亦有陰陽之異。若下後，陽邪傳里者，則結於胸中為結胸，以胸中為陽受氣之分，與大陷胸湯以下其結；陰邪傳里者，則留於心下為痞，以心下為陰受氣之分，與半夏瀉心湯以通其痞。《經》曰：病發於陽而反下之，熱入因做結胸；病發於陰而反下之，因做痞。此之謂也。
生薑瀉心湯
傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。（157）
胃為津液之主，陽氣之根。大汗出後，外亡津液，胃中空虛，客氣上逆，心下痞硬。《金匱要略》曰：中焦氣未和，不能消谷，故令噫。干噫食臭者，胃虛而不殺谷也。脅下有水氣，腹中雷鳴，土弱不能勝水也。與瀉心湯以攻痞，加生薑以益胃。
旋覆代赭湯
傷寒發汗，若吐若下後解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。（161）
大邪雖解，以曾發汗吐下，胃氣弱而未和，虛氣上逆，故心下痞硬，噫氣不除，與旋復代赭石湯，降虛氣而和胃。
《神農本草經》如是說…
大黃（下經）：味苦寒。主下瘀血、血閉、寒熱、破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。生山谷。
黃連（上經）：味苦寒。主熱氣、目痛、眥傷泣出、明目、腸澼、腹痛下利，婦人陰中腫痛。久服令人不忘。一名王連。生川穀。
黃芩（中經）：味苦平。主諸熱黃疸、腸澼泄利、逐水，下血閉、惡瘡疽蝕火瘍。一名腐腸。生川穀。
附子（下經）：味辛溫。主風寒咳逆邪氣，溫中，金創，破癥堅積聚，血瘕寒濕，踒躄拘攣，膝痛不能行步。生山谷。
甘草（沒分生、炙）（上經）：味甘平，利九竅，耳聾，心下邪氣。令人吐，殺諸毒、三蟲。久服通神明，輕身延年不老。生山谷。
生薑：乾薑（中經）：味辛溫。主胸滿，咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明。生川穀。
半夏（下經）：味辛平。主傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。一名地文，一名水玉。生川穀。
大棗（上經）：味甘平。主心腹邪氣，安中養脾，助十二經、平胃氣、通九竅，部少氣少津，身中不足、大驚、四肢重，和百葯。久服輕身長年。
人蔘（上經）：味甘微寒。主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。久服輕身延年。一名人街，一名鬼蓋。生山谷。
旋覆花（下經）：味咸溫。主結氣、脅下滿、驚悸、除水，去五臟間寒熱，補中下氣。一名金沸草，一名盛椹。生川穀。
代赭（下經）：味苦寒。主鬼注、賊風、蠱毒，殺精物惡鬼，腹中毒邪氣，女子赤沃漏下。一名須丸。生山谷。
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