被忽略的膽囊結石伴慢性膽囊炎

前次在寫超聲檢查常識的時候，聯想到了很多膽囊結石、慢性膽囊炎的相關問題，我感覺還是很有必要再給大家介紹介紹膽囊結石、慢性膽囊炎。

依舊從病因說起，膽囊結石形成的主要原因包括：長期缺乏鍛煉，高脂、高膽固醇飲食，肥胖，生活作息不規律，遺傳，個人體質等。典型臨床表現有：右上腹脹痛，疼痛常向右側腰背部放射，可以伴有噁心、嘔吐、發熱等癥狀。說到這裡真想吐槽吐槽某些基層醫院或者私人診所，好多膽囊結石的病人在基層都是以胃腸炎治療的，一治就是幾年，甚至十幾年。診斷膽囊炎主要依據就是臨床表現+腹部超聲。治療也是一般治療+藥物、手術，一般治療就是盡量避免結石生成的因素，提醒大家：良好的生活習慣對結石的預防和已經有結石的患者，避免膽囊炎急性發作有很大意義。

已經診斷膽囊結石、膽囊炎又該怎麼治療？是藥物保守治療還是手術切除好？是膽囊切除好還是保膽取石好？膽囊切除後會不會有後遺症？乾貨來襲，請注意。膽囊結石伴慢性膽囊炎藥物保守治療適用於：1.非結石性膽囊炎，就是沒有結石的膽囊炎；2.少量泥沙樣結石；3.超聲提示膽囊腔內膽固醇結晶而無明確結石；4.無癥狀的膽囊結石，有些人的膽囊有結石但是一輩子沒有發作過；5.極少的膽囊結石溶石治療有效；6.無法耐受手術者。手術治療適用於：1.有明確膽囊結石且有腹痛等癥狀；2.內科保守治療無效者；3.大量泥沙樣結石; 4.結石大於3公分或者結石病史超過10年；5.膽囊結石合併膽囊息肉；6.膽囊結石合併萎縮性膽囊炎；7.某些特殊人群，如准媽媽，長期從事戶外工作，有糖尿病者。

在這裡我還要糾正大家的一些錯誤觀念。有些患者住院後會問膽囊結石能不能體外碎石？回答是肯定不能的，體外碎石適用於泌尿繫結石而不是膽結石。有些患者說我的結石還不到1公分，不需要手術。這種觀念是錯誤的，其實不到1公分的小結石要比大結石更危險，原因在於小結石可能從膽囊內掉到膽管內進而誘發急性胰腺炎、急性膽管炎，而急性胰腺炎和急性膽管炎是比較危險的，重症胰腺炎死亡率可達30%-40%，我在臨床工作中遇到過住院199天，花費超200萬的重症胰腺炎。再有就是盲目要求保膽取石，保膽取石只適用於部分單髮結石的患者，而且即便是單髮結石的患者，保膽取石術後再髮結石的可能還是比較高的。所以現在很多醫院都已經不開展保膽取石的手術了。

最後就是關於膽囊切除術後併發症的問題，有些人會覺得膽囊切完後膽子會變小，有些人說膽囊切完後就沒膽汁了，還有很多人說膽囊切完不能吃肉和蛋。這些說法都是錯誤的，膽囊的主要作用是充當「膽汁倉庫」，膽汁主要是肝臟合成的，由肝臟產生的膽汁只有一少部分儲存在膽囊內，進食後膽囊收縮，把膽汁排入腸道，參與食物的消化吸收。膽囊切除後主要影響人的消化功能，可能會出現消化不良、食慾減退、腹瀉等不適，而且通常來說這些影響都比較輕微，持續時間也比較短。一般膽囊切除術後1月內醫生會建議清淡飲食，但是雞蛋蛋清和瘦肉是可以吃的，要注意避免油膩飲食和飲食過飽。

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