5種消化系病臨床緊急情況的處理方法

導讀

作為醫師，經常要面對各種緊急的疾病，良好的心理素質很重要，而良好的心理素質的基礎一定是過硬的基本功。本文總結了臨床常見的幾種與消化系統相關的臨床緊急情況的處理方法，供大家參考。

示例1：門脈高壓上消化道出血

主訴：反覆黑便三周，嘔血一天。

病史：男，45歲，三周前，自覺上腹部不適，發現大便色黑，1-2次/天，成形。一天前，進食辣椒及烤饅頭後，覺上腹不適，隨之排出柏油便約600ml，並嘔鮮血約500ml。

既往史：有「肝硬化」病史。

初步診斷：門脈高壓上消化道出血。

鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍出血，胃癌，肝癌，膽道出血。

主要診療措施：

1. 抗休克、根據血壓情況補充血容量；

2. 禁食、卧位休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧；

3. 嚴密觀察出血量、神志、面色、心率、血壓、呼吸、紅細胞和血紅蛋白濃度等變化；

4. 備血；

5. 藥物止血：血管加壓素0.2U/分靜滴或生長抑素/奧曲肽：首劑100ug靜脈注射，（施它寧，300ug）以後每小時用25～50ug持續靜脈滴注；

6. 氣囊壓迫止血；

7. 內鏡治療。內鏡直視下止血（注射硬化劑或皮圈套扎）；

8. 外科手術治療；

9. 向家屬交待病情危重及診治措施，並請其簽字。

示例2：重症急性胰腺炎

主訴：飲酒後，上腹劇痛伴噁心、嘔吐、發熱一天。

病史：男性，50歲，一天前因大量飲酒後，突然發作劇烈腹痛，初為劍突下脹痛，後迅速波及全腹部，刀割樣劇烈疼痛，並向後背放射，伴噁心、嘔吐，吐出胃內容物。12小時前腹痛加重並出現煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。

查體：上腹部明顯壓痛，並有腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音消失。

初步診斷：重症急性胰腺炎。

鑒別診斷：消化性潰瘍急性穿孔，膽石症，急性膽囊炎，急性腸梗阻，心肌梗死。

主要診療措施：

1. 實驗室檢查：血常規、血尿澱粉酶，腹腔穿刺，腹水常規及澱粉酶測定、C反應蛋白檢測和生化檢查；

2. 影像檢查：腹部X光、CT和B超；

3. 監護血壓、血氧和尿量；

4. 禁食和胃腸減壓；

5. 維持水電介質平衡及營養支持；

6. 抗菌藥物；

7. 抑制胰腺分泌藥物如生長抑素，首劑100ug靜脈注射，以後生長抑素/奧曲肽每小時用250ug/25～50ug持續靜脈滴注，持續3～7天；

8. 抑制胰酶活性：抑肽酶20～50萬U/d，分2次溶於葡萄糖液靜脈滴注；

9. 對症治療：止吐、鎮痛等；

10. 向家屬交待病情危重及診治措施，並請其簽字。

示例3：急性胃穿孔

主訴：飽餐後上腹部刀割樣劇痛伴噁心、嘔吐4小時。

病史：男性，30歲，4小時前飲酒後感上腹部不適，隨之劍突下突發刀割樣劇痛，並蔓延至全腹部。

既往史：有胃潰瘍病史。

查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，仰卧微屈膝，不願移動，煩燥，心肺檢查未見明顯病變，廣泛腹肌緊張，全腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，腸鳴音消失。

初步診斷：急性胃穿孔。

鑒別診斷：急性膽囊炎 ，急性胰腺炎，急性闌尾炎。

主要診療措施：

1. 血常規，腹透，腹部平片（立卧位）；

2. 禁食，持續胃腸減壓；

3. 手術：穿孔修補術；

4. 抗生素控制感染；

5. 制酸藥物；

6. 輸液及營養支持；

7. 向家屬交待病情危重及診治措施，並請其簽字。

示例4：急性梗阻性化膿性膽管炎，感染性休克

病史：患者，女性，56歲，因「上腹痛，高熱，黃疸五天。」來院。患者五天前出現上腹痛，伴發熱，全身黃疸，癥狀逐漸加重，今晨出現頭暈，嗜睡。

查體：血壓：80/55mmHg，嗜睡，全身黃疸，雙肺呼吸音清，未及乾濕羅音。心率102次/分，腹平，右上腹壓痛明顯，MUPHYS征陽性，伴肌衛，腸鳴音4次/分。

初步診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎，感染性休克。

鑒別診斷：急性胰腺炎、膽石症、肝膿腫、膽道腫瘤、膽道畸形、急性肝炎、膽囊穿孔。

主要診療措施：

1. 注意觀察血壓及腹部體征變化；

2. 抗休克治療：恢復血容量，包括糾正休克和改善通氣；

3. 腹部B超或CT檢查，血常規；

4. 非手術治療：聯合使用抗生素；糾正水電解質紊亂；

5. 對症治療：包括降溫，吸氧等；

6. 非手術方法膽管減壓引流：PTCD和經內鏡鼻膽管引流術；

7. 手術治療，解除膽管梗阻；

8. 向家屬交待病情及診治措施，並請其簽字。

示例5：有機磷中毒

病史：患者 女 30歲 流淚、流涕、流涎、嘔吐、譫妄和抽搐半小時。

查體：呼出氣有蒜味、瞳孔針尖樣、大汗淋漓、肌纖顫動和意識障礙。

初步診斷：有機磷中毒。

鑒別診斷：中暑、急性胃腸炎、腦炎等。

主要診療措施：

1. 全血膽鹼酯酶活力測定；

2. 迅速清除毒物：離開現場、脫去污染衣服、清洗皮膚毛髮等；

3. 催吐和反覆洗胃；

4. 膽鹼酯酶復活劑：氯磷定和碘解磷定等；

5. 抗膽鹼葯：阿托品；

6. 復方製劑：解磷注射液；

7. 對症治療：維護心肺功能，保持呼吸通暢；

8. 向家屬交待病情危重及診治措施，並請其簽字。

醫脈通綜合整理自醫學之聲、袋鼠醫學等公眾號。

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