你一定要讓頭部受傷的人別睡過去嗎？

譯者註：

格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow Coma Scale，GCS）是醫學上評估病人昏迷程度的方法，由英國格拉斯哥大學的兩位神經外科教授Graham Teasdale與Bryan J. Jennett於1974年發明，曾長期為醫學界所沿用。

本文作者對該方法提出了批評，請各位看官參考。

在希臘雅典奧運會期間頭部受傷的女子曲棍球球員

Phil Walter/Getty Images

問題

旁觀者和救援人員會非常關心他們身邊的頭部受傷者的清醒問題，他們通常都會讓他們保持意識，「喂，你別睡過去！」

他們是擔心病人可能有腦震蕩。人們相信，如果病人睡著了，他就會死去。

那麼，真的有必要讓頭部受傷的病人避免失去知覺嗎？

回答

不！

很多年以前，每小時左右檢查一下顱腦損傷患者是一種標準的評估工具，但是，隨著CT和核磁共振成像技術的進步，治療方法也發生了變化。

所以，到了今天，我們不一定要讓他們保持清醒也很容易看出一個頭部受傷的病人是否已經越過了鬼門關。

格拉斯哥昏迷評分法

對頭部受傷患者的評估，我們還在使用格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow Coma Scale ，簡稱GCS），它通過測試大腦的功能來完成，是一種較低技術含量的工具。這些測試針對的是病人對方向、觸覺和周圍環境的最佳反應，包括病人對聲音和疼痛的反應。對於一個無意識的病人，要評估潛在的頭部損傷的嚴重程度，意味著必須喚醒他。事實上，在多大程度上能夠輕易地喚醒他，是格拉斯哥昏迷評分法的一部分。

這個方法可能是急診醫學中最差的評分系統（接下來你會明白為什麼）。它的三種測試方法分別是眼睛、言語和運動。

眼睛（eyes）

測試眼睛就是看病人的眼睛是否能夠睜開，這也是指「最容易喚醒他們」的測試方法。

一個完全警覺的病人總是睜著眼睛的。此時她的得分為4分。如果你必須說些什麼來讓她睜開眼睛，便是說她對言語刺激有反應（不要與言語測試混淆——現在你開始明白為什麼這是一個愚蠢的評分系統了吧），此時她的得分是3分。

為了讓她睜開眼睛，你得把指節揉進她的胸骨，這樣就意味著她對疼痛刺激有反應，並因此得到了2分。那如果僅僅因為她什麼都做不了——甚至連眼睛都睜不開——她就只能得到1分。

言語（verbal）

用言語測試病人就是看其對你提出的問題是否有反應。如果他恰當地回答了問題並且還能聊天，他被認定為方向明確並且可以得到5分。不能恰當地回答問題則意味著他已有意識模糊或方向迷失，僅得到4分。如果他能用詞，但其言詞沒有了意義，他的努力會讓他賺到3分。如果他語無倫次地咕噥著，他發出的這些聲響會得到2分。一動不動地躺在那兒呢？1分！

運動（motor）

運動測試指的是對病人運動能力的考量。如果他能按照你的指令做一些動作（比如眨眼、捏你的手），他將被授予6分。如果他沒有按你說的去做，你就得去弄疼他（動作要輕微一點，不要發狠）。人們都會以你可以預見的方式對疼痛刺激作出反應。當你用你的手指刮刺他的胸骨時，如果他抓住你的手或者把它們推開，那就是5分，這也被稱為「定位」。試圖離開你被稱為「撤退」，價值4分。

身體部位能呈現彎曲的姿勢（如手握拳等）得到3分，身體部位能呈現伸張的姿勢（如手指伸直等）得到2分。記住，這兩種姿勢只會算作這是由於你的痛苦而引起的。再說一次，如果病人只是躺在那裡，就給他記1分。

格拉斯哥昏迷評分法的分值是通過將上述三個測試值加在一起計算出來的。病人最多能得到15分，那是滿分。一個沒有反應的病人，他的任何一個可見的得分系統都不會得分，那麼他最後只能得到3分。太荒謬了，這是個什麼玩意！但是，這樣一個方法卻已經存在很長一段時間了。

CT掃描

直到CT掃描儀可以輕易使用到之前，被懷疑有持續腦震蕩的人被家人從急診室帶回家後，醫生們還會指示他的家人每一個小時左右要喚醒他一次。如果他們無法喚醒他，他們就被指示說：你得撥打緊急醫療服務電話或把他帶回急診室。

現在，腦震蕩患者可以通過CT掃描來排除更嚴重的腦損傷的可能性，醫生也不再需要告訴病人家屬去喚醒病人。每個病例都不盡相同，一些醫生仍然會告訴家人在一個晚上喚醒病人一兩次，但一般來說是不需要的。

在任何情況下，讓頭部受傷的患者保持意識都不是必要的選擇。如果一個病人陷入了意識喪失，在一所正規醫院之外，我們真的沒有辦法讓她醒來。一旦這樣的病人你無法喚醒，請即刻撥打緊急醫療電話，或者即刻把他送去急診室。

BY：By Rod Brouhard, EMT-P Reviewed by Richard N. Fogoros, MD

翻譯：第一響應急救

圖片來源於網路

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