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肩膀痛抬不動,肩周炎不能老背鍋

年輕人小明和之前患了肩周炎的王阿姨的老伴——張大爺,最近都在打羽毛球之後出現了肩膀疼。他們以為自己得了肩周炎,在家按照「凍結肩-肩關節康復訓練」,沒有明顯的好轉,就都來門診向黃醫生尋求幫助。

小明:黃醫生,我上周打羽毛球用勁過猛傷了肩膀,到今天右臂還抬不起來...

黃醫生立刻給小明做了詳細體格檢查,小明的患肩出現明顯力量減弱與抵抗。

黃醫生:剛才給張大爺體檢時,老爺子嚎得更厲害...

黃醫生:這裡順便給大家介紹一個自我檢測的簡單的小辦法,叫做疼痛弧試驗。

黃醫生:患者肩外展到60°~120°範圍時,岡上肌腱在肩峰下摩擦,肩部出現疼痛為陽性徵,這一特定區域的外展痛稱疼痛弧。

黃醫生告訴張大爺和小明很可能是肩袖損傷

肩袖損傷是什麼?

肩袖是肩關節非常重要的組成部分,它分別由上方的岡上肌腱、後下方的岡下肌腱小圓肌腱,以及前方的肩胛下肌腱,共四條肌腱組成。

岡上肌腱止點附近血液供應較差,所以容易出現斷裂損傷,就像是「斷了的弦」。

肩袖到底是啥樣子呢——顧名思義,類似衣袖一樣包裹肱骨頭的四根肌腱就是肩袖。它的英文名叫「rotator cuff」,所以肩袖又稱為旋轉袖。

肩袖有什麼作用?

1. 包繞並下壓肱骨頭,外展岡上肌,與淺層的三角肌形成力偶,活動肩關節。

2.外旋作用—岡下肌,小圓肌;內旋作用—肩胛下肌,形成力偶,穩定肩關節

總而言之,肩袖對肩關節的穩定和活動起到關鍵作用。

肩袖損傷的原因?

1.退行性變(組織老化)/腱病

2.勞動傷、運動損傷、交通事故傷

3.撞擊:肩峰撞擊綜合征

肩袖損傷的風險因素

1、年齡。隨著年齡的增長,肩袖損傷的風險也會增加。肩袖撕裂在40歲以上的人群中最為常見, 60歲-80歲老年人肩袖發生撕裂的比例可以達到30%,80歲以上人群肩袖撕裂則高達50%。

2、某些運動。經常使用重複手臂運動的運動愛好者,如棒球、射箭和網球、羽毛球、籃球等運動,肩袖損傷的風險更大。

3、特定工作。像木工、建築工、房屋繪畫工這樣的職業需要重複的手臂動作,經常需要抬肩過頭頂,這會隨著時間的推移損傷肩袖。

4、家族史。在某些家庭中,可能有一個基因成分與肩袖損傷有關,因為它們在某些家庭中更常見。

黃醫生:這裡要特別指出一點,肩袖損傷不僅常見於年輕人運動損傷,老年人的退變性損傷也是非常多見的。

很多人年紀大了肩膀疼就總以為是肩周炎,其實不然,有很大一部分自認為是「肩周炎」的患者其實真正的病因是「肩袖損傷」,因未能診斷明確從而導致治療效果不佳。

肩袖損傷臨床表現

1.疼痛:肩外展疼痛、放射痛、夜間痛(常見)

2.無力:岡上肌損傷—外展無力;肩胛下肌損傷—內旋無力;岡下肌小圓肌損傷—外旋無力

3.活動受限:主動活動受限。如果主動被動都受限可能合併凍結肩(肩周炎)

黃醫生:所以肩袖損傷和肩周炎的重要一點區別就是,肩袖損傷患者肩膀自己抬不起來或者抬起來疼痛(主動活動受限),在外力輔助下是可以抬的(被動活動不受限)。而肩周炎則主要表現為主動活動、被動活動都受限。

需要做哪些檢查

需要做哪些檢查?

X線:基本檢查,看肩關節大致形態,肩峰有無骨質增生等

B超:最新的結論已證實B超是作為檢測肩袖撕裂的一種經濟有效的方法

MRI:發現肩袖損傷最常用也比較準確的一種方法,目前廣泛應用

黃醫生:關於肩袖損傷怎麼治療,以及治療後如何康復鍛煉,我會在下期「骨科醫生說事兒」給大家詳細介紹。

本文轉自:骨科醫生說事兒

黃瑋醫生是華中科技大學附屬協和醫院骨科醫院主治醫師,講師,醫學博士,德國海德堡大學博士後。主持華中科技大學校級教學課題1項,參與國家自然科學基金課題5項。

哪些問題可以問黃大夫

骨關節疾病及創傷和運動損傷的診治和關節鏡微創手術治療。包括各類關節損傷(膝關節半月板、交叉韌帶、軟骨損傷,髕骨脫位等,肩關節凍結肩、肩袖損傷、盂唇撕裂、習慣性脫位等)、關節炎、關節功能障礙;骨壞死(早期股骨頭壞死);骨梗死、關節內骨折以及不明原因的關節疼痛,腫脹等(看看其他患者的問答)

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