小兒家庭霧化吸入治療——家長不可不知的幾件事

作者：藥學部 焦揚

作為一名兒科的臨床藥師，在兒科查房時經常碰以下情景：

家長一：我們孩子一咳嗽就在家做霧化，做了一禮拜了越來越嚴重！

家長二：我們出院後霧化做的特別好，一天三四次，怎麼還是咳嗽！

家長三：大夫給我們開霧化啊，我們有泵~！

可見，霧化吸入療法已被廣泛應用於兒童呼吸道感染、兒童喘息性疾病，成為兒童家庭治療的重要手段。

霧化吸入療法有如下優勢

直達病灶

用藥量少

起效迅速

副作用小

簡單易行

霧化療法如此優秀，是什麼影響了霧化吸入治療的效果呢？

影響霧化治療效果的關鍵因素在於---藥物患兒在呼吸道的沉積！

藥物在呼吸道沉積的影響因素又有哪些呢？

首先，氣溶膠大小是決定霧化作用的關鍵之一

那麼家長如何選擇霧化器呢？

臨床常用的霧化器有壓縮空氣霧化器、超聲霧化器、震動篩孔霧化器。

理論上，三種霧化器產生的氣霧粒子直徑都可以達1-5um的。超聲霧化器可以調節氣溶膠大小，但其有加熱藥物的傾向，有可能破壞蛋白質，不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類固醇類藥物），不適合家庭霧化使用。

其次，患者因素是影響治療的主觀因素

A:認知能力

根據患兒年齡、是否配合選擇裝置，為減少氣溶膠在鼻部的沉積，首選吸嘴。患兒無法配合時選擇面罩。

無論那種裝置，都應經口吸氣。

B:呼吸形式

短促呼吸使藥物沉積於鼻咽部，

間歇性深吸氣可增加藥物的肺部沉積。

C:基礎疾病狀態

分泌物較多、氣道狹窄可影響藥物輸送，因此霧化前清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。

第三，霧化吸入過程中注意事項

想要療效好，操作很重要

吸入前

家長應給孩子清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。

不要給孩子塗抹油性面霜，以減少皮膚對藥物的吸收。

餐前一小時或餐後兩小時進行治療，可防止嗆咳引起嘔吐。

藥液放置室溫，溫度過低可能引起患兒呼吸道遇冷刺激。

幼兒煩躁、哭鬧時不宜進行。

治療後

家長可即刻幫孩子叩背以促進痰液排出，（具體手法是五指併攏成空心掌，由下向上，由外向內，有節律的一下一下的輕拍孩子背部。）

霧化後還應及時洗臉，用生理鹽水或溫水漱口，以防止出現口腔潰瘍，較小齡患兒如不能漱口，可飲水或用棉棒塗抹清潔。

取出各部件，進行清洗，並用溫水沖凈，甩干水分，晾乾備用。

藥師答疑

問：吸入糖皮質激素對孩子生長發育有影響嗎？還有哪些副反應?

吸入糖皮質激素的局部活性高，全身副反應少，一項為期5年的大型研究結果顯示布地奈德混懸液治療劑量下，使用5年對患兒體格發育無影響。可能出現其他副反應：如口腔真菌感染、聲音嘶啞。霧化及時漱口擦臉，停葯1-2天聲嘶自行緩解，口腔真菌感染予制黴菌素溶液塗抹1-2天即可治癒。

問：吸入支氣管擴張劑，患兒有時候會出現面紅、心率加快和震顫等表現。是不是藥物中毒呢？

這是由於不同人體對藥物敏感性不同造成的。因人而異，並非藥物中毒所致。一般停葯後半小時即可自然消失，下次霧化時可以適當減少支氣管擴張劑藥量，或者停用支氣管擴張劑霧化。

問：家庭霧化吸入還有哪些注意事項呢？

兒童霧化吸入用藥量較小，如需要可以加入適量生理鹽水進行霧化（總量4-5ml）。

口含吸嘴時不要包住通氣閥（此處用來呼氣），盡量選擇適宜大小密閉性較好的面罩。

不要在未經就醫情況下擅自濫用霧化吸入治療，選葯的種類、使用的時機、劑量的調整等都需要專業的醫學和藥學知識。

以上內容僅用於健康教育學習交流

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