卵子數量與質量決定試管成敗

每一個試管家庭都有一個自己的家庭故事。試管嬰兒，往往是不孕不育家庭的最後希望。有的家庭一次促排移植成功，有的數次促排多次移植，有的多次促排後沒有合格的胚胎最終轉而求助卵子捐贈。如果有健康冷凍胚胎，那麼還是有成功希望的，而本次試管失敗的標誌，是已無可移植的健康胚胎。

那麼，沒有合格的胚胎，到底是卵子還是精子的問題呢？

決定胚胎培養結局的，三分之二取決於卵子。因為受精卵的線粒體全部由卵子提供，而卵子的老化從35歲以後就開始了，但精子即便在40或者50歲以後依然可用，

可以說，試管成功率極大程度依賴於胚胎數量和質量。也可以說，卵子的數量和質量決定了試管的成敗。那麼，我們應該如何提高單次促排卵子的數量和質量呢？

首先，我們說一下卵子的數量問題。卵巢中卵子的數量是無法增加的，初級卵母細胞在女嬰出生前便已形成，成年後排卵開始，每個周期只有10-20個能幸運的繼續分裂，1-2個發育成熟排出等待精子的結合，小部分卵母細胞都在等待，絕大部分隨著年紀漸長而退化消失。所以，每個精子都是新生的，每個卵子都有幾十歲了。四十歲以後，曾經將近百萬的初級卵母細胞減少到一萬個，直到最終枯竭。所以女性做試管一定趁早，因為那些初級細胞不是在靜靜的等待，而是在變異，或是消失。

既然卵母細胞的數量無法增加，目前醫學界的研究重點在於提高單次促排的獲卵數量，目前世界上超過四分之一的生殖中心建議使用DHEA用於卵巢功能減退患者的治療。

DHEA是一種弱雄激素，大名脫氫表雄甾酮，脫氫異雄酮，商品名俗稱「青春素」。在女性卵巢中，雄性激素能夠增強卵泡刺激素（FSH）受體在卵巢中的表達，提高卵巢顆粒細胞對促性腺激素的敏感性，增加女性月經周期的基礎卵泡數量，從而增加獲卵數。

簡單的說：卵巢中的卵母細胞總數無法增加，那麼可以通過服用DHEA藥物，增加促排卵周期的基礎卵泡數量。舉例說明：卵巢中共有1000顆卵母細胞，本來這個月只能有5個基礎卵泡，促排取卵數量不會高於5枚，同時有20個卵母細胞消亡，到了下個月可能卵母細胞還有975顆；如果在醫師指導下服用DHEA，可能這個月產生了10個基礎卵泡，促排取卵數量為10枚，同時有20個卵母細胞消亡，到了下個月可能卵母細胞還有970顆。

當然，DHEA對卵巢功能的確切作用機制並不十分清楚，其在生殖領域中的作用尚存在爭議，但目前國內外大部分研究認為DHEA對卵巢功能減退患者具有一定的益處。海外醫師也大都認可DHEA的作用，但是對於患者的服用時間，一般建議不超過兩個月為宜。

最重要的，當然是卵子的質量問題。

自然狀態下女性一個月排出一個優勢卵泡，那麼就有一次受孕的機會。而試管嬰兒的原理，其實就是通過藥物一次獲得多個卵子，培養成多個胚胎獲得多次移植的機會，從而獲得比自然狀態下更高的受孕機會。

那麼要取多少顆卵才能成功生下一個孩子呢？

對於30歲的女性而言，取卵獲得的X個卵子中：

75%是成熟卵MII

成熟卵中有90%能夠受精成功（2PN）

受精成功後有55%能夠發育到囊胚

囊胚中染色體正常的約佔60%（Euploid）

染色體正常的受精卵每次移植著床率為65%

所以對於30歲的女性而言，大概需要 6.9 顆卵子，才能成功地生下一個孩子。6.9＊75%＊90%＊55% ＊60％ ＊65% = 1

但是，對於40歲的女性而言，養囊的成功率下降到40%，同時囊胚中染色體正常的概率下降到40%。這兩個比例降了下來，所以對於40歲的備孕媽媽而言，成功生下一個孩子，需要 14.3 顆卵子。

這就是卵子的利用率！因為卵巢中卵子儲備的數量是不能增加的，所以對於備孕媽媽們而言，提升卵子質量，提高卵子利用率成為受孕成功的決勝局！如果卵子質量高，那麼40歲的女性在低卵泡數量的情況下，也可能有高概率的優質胚胎；反之亦然。

目前卵子質量在醫學上仍然沒有絕對的定義，而且在取出卵子，胚胎養育結果出來之前，也無從獲知卵子的真實質量。就好像要提前獲知精子的性別一樣，必須破開精子頭部，這樣知道了精子的性別也無意義。

現在醫學界認為有三個因素可以歸入卵子質量的範疇：外圍顆粒膜細胞、卵母細胞中的線粒體、以及卵核中攜帶的染色體基因。

外圍顆粒膜細胞是在卵核外圍的細小顆粒，老化卵子中的顆粒細胞明顯減少，導致卵泡閉鎖加劇。線粒體是卵子的能量工廠，就像充電寶一樣在給細胞的分裂和生長供給能量。大齡女性的受精卵，常見的走到第3/4天就停止分裂，大多是由於線粒體能量不足導致。最後一個卵子染色體問題，並不是說如果夫妻雙方沒有染色體問題，受精卵就不會有染色體問題。卵子和精子在成熟和受精的過程中，染色體會進行拆分和重組，如果卵子或者精子質量差或者老化，那麼這個重排的過程就會出錯，胚胎就攜帶了異常的染色體，這些胚胎可能會不著床，或者在著床以後引發流產、或者胎停育，被自然淘汰。

上面幾個問題，是導致卵子質量下降的主因。引起的原因一方面是准媽媽生理年齡而帶來的卵子老化；另一方面是不良的生活習慣、長期的激素失衡、壓力、卵巢及婦科疾病都會帶來卵子質量的下降。

上面說了那麼多，針對女性卵子問題，現在總結一下乾貨！

1、儘早規劃冷凍胚胎。時間不等人，對於超過35歲的女性而言，半年甚至三個月可能就是一次生育能力的斷崖式下跌。

2、進周之前合理藥物治療。醫師會根據患者的體檢報告（女方基礎檢查項目包括：AMH、基礎卵泡檢查、激素六項），制定試管前服藥方案。對於大齡卵巢問題女性而言，按照醫囑可考慮2個月DHEA方案，以及三個月以上的綜合維生素等補充方案。

3、保持健康生活方式，包括身體和心理。這個至少需要夫妻雙方在備孕前幾個月開始，有些不良的生活方式和壓力導致的失眠，確實很影響試管胚胎的質量。

乾貨很簡單，其實試管是很多家庭生育最後的希望，就是一場和時間的賽跑，還需要很多的信心和堅持！成功路上很忐忑，成功後回頭看，皆是風景，一切的付出和努力都是值得的！

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