糖尿病足的護理對策

隨著糖尿病病程的進展，糖尿病患者會出現一系列併發症，其中糖尿病足是糖尿病周圍血管神經病變的嚴重併發症之一，也是糖尿病患者致殘致死的重要原因，嚴重影響患者生活質量。其臨床表現為皮膚瘙癢，干而無汗，肢端發涼，顏色變暗，燒灼感或感覺遲鈍或消失，肢端皮膚出現皸裂或水皰、潰瘍、血皰、甚至壞疽[1]，傷口癒合緩慢，甚至因無法癒合而截肢，因此足部護理非常重要。

現將本人幾年來的護理心得總結如下。

1、飲食指導

飲食治療是治療糖尿病最基本的措施，護士應指導患者嚴格控制飲食，三餐要做好定時定量，合理搭配，補足蛋白質和各種維生素，禁吃含糖量高及高膽固醇的食物，一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例，也可按4餐分為1/7、2/7、2/7、2/7，避免吃太飽，生活要有規律。定期監測血糖，將血糖控制在理想水平。

2、控制血糖

這是減緩周圍血管、神經病變發生的有效手段，並且高血糖也易發生感染，所以嚴格控制血糖是非常關鍵的一步。降糖葯應從小劑量開始，胰島素在餐前半小時皮下注射，確保時間、劑量正確，經常更換注射部位，以免出現皮下硬結，注射後觀察患者有無疲乏、飢餓、頭暈、出汗、心慌等低血糖癥狀。每日監測血糖變化，調整藥物的用量。

3、足部護理

3．1局部皮膚護理保持足部衛生，定期做足部檢查，指導患者經常檢查足部情況，選擇適宜的鞋襪，應選使腳趾能完全伸直、可稍活動為宜的布鞋；選擇對皮膚無刺激、鬆軟、寬鬆的棉襪。每天堅持用溫水和中性皂液洗腳(水溫37～38℃)，浸泡時問＜lO min；用毛巾輕柔並徹底擦乾，然後用植物油或護手霜塗於患足，防止乾裂，同時注意洗腳水不要過熱以免燙傷，對已破潰的傷口不要浸泡，每天足部按摩，動作輕柔，從腳趾逐步向上[2]，可促進血液循環。剪趾甲時一定要細心，修剪趾甲不宜過短，避免損傷皮膚引起感染。

3．2創面的處理

糖尿病性水皰是誘發肢端壞疽的危險因素，好發於四肢末端循環不良的部位，處理不當易合併感染。如有水皰或足癬可用1：5000高錳酸鉀泡腳，每天3次，不超過l周，保持水皰部位清潔，對緊張性大的水皰可在無菌操作下抽出滲液，預防繼發感染，對小水皰一般不需要抽液，給予消毒無菌包紮，循環改善後水皰自行吸收，水皰乾枯後多形成痂皮，利用其保護作用可預防感染，使其自然脫落，切勿剝脫[3]。感染的創面按外科要求做好清創和包紮，同時嚴格控制血糖以促進傷口癒合。

3．3預防感染

糖尿病患者下肢多有神經、血管病變，存在不同程度的下肢、足部血液循環障礙、感覺遲鈍、營養障礙，加之抵抗力降低，即使輕微的皮膚損壞如足底壓傷、趾甲修剪過短、足癬治療不當等均可引起感染且難以治癒。對局部紅腫，發熱尚未形成水皰潰瘍者要卧床休息，限制行走，局部保持清潔，避免受壓。

4、心理護理

因糖尿病足的恢復較慢，加上長期飲食控制，服藥及胰島素治療，易使患者對治療失去信心，產生焦慮情緒。可針對患者的年齡、性別、生活習慣、知識文化水平及所處的社會環境等[4]，分析患者的心理狀態，通過與患者交談，取得患者的信任，建立良好的護患關係，對其做到耐心、細緻的解釋，使其對醫護人員產生信任，消除患者悲觀失望的心態，樹立信心，積極配合治療。

5、預防

告訴患者控制飲食，避免皮膚損害，注意足部衛生，鞋襪清潔，通氣良好，鬆軟舒適，穿溫暖柔軟而寬鬆的襪子，不準赤腳行走或赤足穿鞋，襪子上不準有破洞或補丁，最好不穿皮鞋，穿寬頭軟底鞋，每次穿鞋前應檢查鞋內有無異物，修剪趾甲不宜過短，以免損傷甲溝造成感染，趾甲不宜過長，避免刮傷。促進足部血液循環，每天晚飯後快步行走30min，運動時以不感覺足部疼痛為宜，儘可能堅持定時定量。有高血壓、嚴重心肺功能不全等併發症者不宜參加，堅持按摩足部和運動。

總之，不是所有的糖尿病患者都會發生糖尿病足，也不是所有下肢血液循環障礙及神經病變者都是糖尿病患者。非糖尿病老年患者也可發生下肢血液循環障礙及神經病變，但糖尿病患者更易發生糖尿病足而且發生年齡也較早[5-6]，患者常因忽略足部的處理不當而導致腳部細菌或真菌感染，引起潰爛，嚴重的要把局部或整個下肢截除。因此，控制糖尿病患者糖尿病足的發生重點在於預防，而且預防的關鍵在於健康教育。

（鄭州大學第一附屬醫院張瑜）

參考文獻：

[1]劉石平,張志,周智廣. 284例糖尿病足患者的臨床分析[J]. 中國動脈硬化雜誌,2016,21(03):257-261.

[2]李玲,臧莎莎,宋光耀. 糖尿病足潰瘍的危險因素與治療進展[J]. 中國全科醫學,2015,16(33):3159-3163.

[3]關小宏. 糖尿病足病的治療與預防[J]. 中華損傷與修複雜志,2015,10(02):98-102.

[4]翁霞玲,李志浩等. 2型糖尿病患者糖尿病足相關危險因素分析[J]. 護士進修雜誌,2016,29(06):522-525.

[5]晉溶辰,楊玲鳳等. 個體化健康指導用於42例糖尿病足高危患者的效果評價[J]. 中華護理雜誌,2015,46(06):563-566.

[6]馬蘭. 糖尿病足創面護理新進展[J]. 臨床護理雜誌,2015,11(06):53-56.

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