桂枝湯加苓術附加腰四味治療婦人腰痛

最新 02-06

趙某，女，62歲，四川綿陽涪城區人， 2018年1月25號就診。

患者因為腰痛前來就診，西醫檢查為腰椎間盤突出。

現症如下：中等體質，胖壯結實，面白而胖，腰痛，脹痛不能屈伸，腰不冷，腰不沉重，腰不發熱。平時愛出汗，不怕冷，不發熱，不打噴嚏，不流涕，腿不痛。吃飯正常，口不幹，口不苦，口不渴，不想喝水，舌質白，舌苔白水滑，二便正常，右脈沉弱，左脈沉弱。

分析：西醫腰突，中醫不管西醫病名，只管疾病的寒熱虛實。體質胖，胖者容易生痰生濕；不發熱，不惡寒，不流鼻涕，沒有外感；平時愛出汗，太陽表虛，營衛不調（廣義太陽病）；口不幹，二便正常，沒有陽明證；口不苦，沒有寒熱往來，胸肋不苦滿，沒有少陽證；舌質白，舌苔水滑，腰脹痛，太陰水濕聚集於腰部；脈沉弱，少陰證；整體辨證為太陽太陰少陰證，太陽表虛選用桂枝湯，太陰證選用茯苓、白朮，有時某一證不特別明顯時，就不用加一個方子，加一兩味藥物就可以（比如麻黃加術湯，越婢加術湯）。

茯苓

本患者腰痛是太陰寒濕，但是沒有腰胯沉重（如帶五千錢），沒有腰冷如坐水中，所以排除腎著湯，加茯苓、白朮就可以了，這就是經方的靈活性；少陰證加附子即可，有桂枝湯加真武湯之義，溫陽利水，這就是經方的魅力，加三味葯構成一個方子，這個方子的整體性作用絕對大於三味藥物的作用；再加杜仲、澤瀉、牛膝，桂枝在桂枝湯中已經包含有了（桂枝、澤瀉、杜仲與牛膝，筆者稱之為腰四味，受《千金方》腎著散，即腎著湯加澤瀉、桂枝、杜仲與牛膝而啟發），澤瀉與茯苓、白朮、桂枝又有五苓散之義，加強利太陰水濕，真是妙哉。桂枝溫通經脈，杜仲與牛膝強健經脈。腰痛選擇腰四味時，濕不重，可去澤瀉，加生白朮，因白朮本來可以利濕輕腰腎；刺痛固定，舌紫暗可以在腰四味的基礎上加土鱉蟲（沖服效果最佳），又稱腰五味。