孩子摔倒之後——少兒雙側髕韌帶帽狀撕脫骨贅

Salvador Dali · Figure at a Window

耿xx，男孩，13歲，身高158cm，體重36kg，家住貴州省xx縣，初一年級學生。

017年9月21日下午課外活動，同幾位同學在塑膠跑道上一起跑步，比賽時跑出10來米後雙腿無力摔倒。

曲折求醫之路

2017年9月21日下午5點接到學校班主任老師電話，說孩子在學校跑步摔倒了，雙腿不能動。我們就到學校把孩子送到當地醫院外二科（骨科），通過MR檢查後，初步診斷為雙側髕韌帶離斷傷，並給予石膏固定保護患處，考慮孩子還小，加上當地醫院大夫的會診結果，醫生們還是好意的勸說我們轉到好一點的醫院去治療，23日晚我們就帶著孩子轉往重慶。

2017年9月24日（星期日）早上入住XX醫院關節四肢外科，經過MR、CT等 一系列檢查後診斷為雙側髕韌帶斷裂，準備安排手術治療。經過會診，27日早上醫生回復我們說，孩子才13歲，且這樣的病例很少見，手術把握不大，建議我們轉到N醫院做手術，並且積極的幫我們聯繫了相關教授。

到了N院，教授聽了受傷經過及看了相關片子後，診斷為雙側髕腱自發性斷裂並收入院。教授說髕腱是人體上最強的兩棵韌帶，除非受到很大的外力撞擊（車禍等），否則是不會斷的，並且雙髕腱同時斷裂，實屬罕見，這是有原因引起的（比如紅斑狼瘡等）。住進醫院後孩子持續高燒（不知是在醫院檢查時受涼，還是受傷後自然發燒）。本來安排9月30日手術，但由於檢查會診發現孩子細胞免疫功能異常降低（T細胞亞群及絕對計數還低於艾滋病患者），原因不明，不能手術。

經過多方篩查，及教授、專家的多次會診，2017年10月11日，主治教授說：現在手術風險很高，因斷裂原因未找到，術後一但感染沒法應對。在他的建議下，我們前往北京某三甲醫院運動醫學研究所就診。此時，內心充滿了失望與希望，五味雜陳。

2017年10月18日早上我們來到北京某三甲醫院運動醫學研究所， Y主任看後診斷為雙側髕骨下極撕脫性骨折收入院，至今我還清晰的記得他說的話：這個手術的風險確實很大，包括我自己也沒有做過這麼小的孩子的手術。但是如果我們不給你做手術，可能其他各地的醫院很難接收了，所以，我們一起來承擔風險，爭取讓你的孩子獲得一個良好的手術效果吧。

語氣中肯，言語樸實，不得不說，我們碰上了運氣，孩子的病有希望了。

19日入院後，雖然經過大量檢驗、病理分析等查找，也未能找出引起斷裂的原因。手術安排在10月30日早上第一台，可因身體原因不能麻醉，又從手術室推回了病房。2017年11月6日，孩子第二次推進手術室，Y主任給實施了雙側髕韌帶止點重建術，手術非常成功！喜悅、激動，一時間充斥著我們的內心，總算一塊石頭落地了。

康復之旅

手術後6天（2017年11月12日）後正常出院。在病房內換藥時，拆除棉花腿換成彈力紗布並開始被動屈膝約30o左右。出院後我們租住在醫院對面的家庭旅館，自己做飯，加強營養。在住處每天嚴格按照康復師給的康復計劃做訓練：踝泵訓練、股四頭肌等舒展練習、側抬腿、直抬腿、站立、髕骨和瘢痕鬆動、被動屈膝等訓練，除被動屈膝時均戴著夾板。到11月23日拆線複查時能被動曲膝50o左右，右腿進度稍差一點。

12月14日複查，Y主任說恢復得很好，主要做好屈膝訓練，千萬別摔倒。直夾板改為可調角度的夾板支具，角度調在0-30o位，晚上睡覺時取下未戴支具。12月16日回到家中，這兩天由於在路途中鍛煉冰敷不便，患處有些腫脹。

主要康復訓練如下：

1、屈膝訓練。從術後第7天開始被動屈膝，每天進行一次，到有痛感止，每次堅持10分鐘左右。從術後9周開始主動屈膝。屈曲進度見表1。

2、直抬腿訓練。術後2-5周時戴著直夾板抬腿至30o位練習， 15秒/次、15次/組、2-3組/天。第6周開始主動直抬腿至30o位練習，30-45秒/次、8-10次/組、2組/天，組間休息幾分鐘，隔天休息。7周後由隔天兩組改為每天兩組。

表1 相關康複數據統計表

3、行走練習。術後2-3周戴著直夾板扶著助行器每天站立2次，每次5分鐘左右。術後4周開始扶著助行器移步（企鵝步）練習，每天3次，每次3-5分鐘，時長漫漫增加。術後8周行走練習開始使用雙拐，行走次數和時長都逐漸增加，每天行走30-60分鐘。

4、彈力帶蹬拉訓練。從第5周開始蹬拉訓練，每次蹬、拉各持續3-5秒、10次/組、每天早中晚各訓練一組。

5、踝泵訓練和股四頭肌舒展每天不低於5組，盡量多做。側抬腿訓練分早中晚每天3組，每次抬至30o -40o 角之間，10-20秒/次，30次/組。

6、拉力器和亞鈴訓練。由於自身瘦弱及肌肉萎縮嚴重，用拉力器和亞鈴訓練來鍛練上身肌肉，增強體質。

術後7周後除站立、行走外基本沒戴支具，到9周時，自己在沙發上可以從坐姿用雙手撐著慢慢伸直雙腿後站立起來（戴著支具），之前均需幫助才能站起來。到目前整體恢復算是比較理想的，吃飯、睡覺、起床這些日常生活能自己完成。

編者後語

路漫漫其修遠兮,吾將上下而求索。周折的就診經歷，這位家長的毅力驚人，從這位家長的記錄中，我們看到的更多的是對孩子的愛，因為這份愛，孩子得到了更好的治療。嚴格的遵醫囑，循序漸進的康復，孩子正在一天天的好起來。祝福這位小患者重獲健康，也感謝這位家長，記錄的那麼詳細的康復過程。

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