主動脈夾層入院須知

我們都知道主動脈是從心臟開始延續的人體最大的一根大動脈血管，那麼什麼是主動脈夾層呢？它是指主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。本病少見，但確是血管外科最兇險的疾病。發病率每年每百萬人口約5～10例，高峰年齡50～70歲，男 : 女約2～3 : 1。65%～70%在急性期死於心臟壓塞、心律失常等。很多主動脈夾層患者常規體檢無法篩查出，患者往往既往存在高血壓癥狀，血壓未控制住，出現突發胸痛胸悶來院就診，急診胸主動脈血管CT重建才能發現破口位置。

對於突發的急性主動脈夾層，目前治療主要分兩階段進行。

第一階段：保守治療

時間一般控制在2周內左右。此時的保守治療主要是控制目標血壓至100-120/60-70mmHg，心率控制在60-70次/分。同時患者需絕對卧床休息，禁止下床活動，並且保持大便通暢，預防劇烈咳嗽等等。其目的只有一個，就是預防血壓的搏動及胸腹內壓的突然搏動引起夾層的外膜破裂，一旦外膜破裂，患者基本上是九死一生，十分危險。

第二階段：手術治療

經過第一階段的保守治療後，當患者能堅持下來後，可考慮進一步手術治療。手術治療的方式主要根據破口的位置分型決定（後續更進一步講解）。手術是通過微創的方法，在DSA影像輔助下降破口用覆膜支架隔絕。

我科常規開展StandfordB型夾層覆膜支架腔內隔絕術的手術治療，在寧波市率先開展此項手術並擁有專業的醫師團隊及護理團隊。目前主動脈夾層手術年開展量為寧波市第一位。手術方式根據破口位置包括：主動脈夾層腔內隔絕術+（煙囪，原位開窗術，單開窗，雙開窗等）。

那麼為什麼需要控制2周左右時間呢？

主要是因為發病早期，患者血管內膜已出現水腫，若此時手術干預，術中風險較大，很有可能出現血管壁破裂，2周的靜養時間是讓其水腫的高峰期度過，降低術中風險。這是國內外最新的指南推薦。

哪些患者需儘早的急診手術干預？

對於有部分患者，可能保守治療支撐不到2周左右時間那就需要緊急的手術干預了。

（1） 患者保守治療過程中出現胸悶胸痛未緩解，且出現加重趨勢。

（2）患者出現腹痛，下肢麻木等缺血癥狀，且癥狀加重。其原因主要是夾層形成後，真腔的血供減少而假腔的血供增大，導致腹腔各受累的臟器血管及下肢受累的動脈血管出現缺血樣改變。

（3）患者心率及血壓無法控制，且存在急性大出血等緊急情況。

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