甲狀腺長了結節需要處理嗎？

「

46歲的白女士覺得頸部不適,去醫院檢查後,診斷結果是甲狀腺結節實質性非均質性包塊伴部分液化,不知是否需要手術治療？

」

Q

甲狀腺結節是一種常見的甲狀腺疾病,臨床上有多種甲狀腺疾病,如甲狀腺退行性病變、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。大多數甲狀腺結節患者沒有明顯的臨床癥狀,有的可有頸部不適。高清晰甲狀腺超聲波檢查是評價甲狀腺結節最敏感的方法。它可判別甲狀腺結節的性質,如結節的位置、形態、大小、數目、結節邊緣狀態、內部結構、回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結情況。對甲狀腺囊腫性結節具有可靠診斷價值。不同的病因會導致不同類型的甲狀腺結節,並不是所有的甲狀腺結節都需手術,要根據甲狀腺結節的類型或者是數病原因,選擇正確的治療方法。

(1)實質性單結節。核素掃描為熱結節的甲狀腺單髮結節,癌變可能性較小,可先試用甲狀腺素L74抑制治療或核素治療。冷結節多需手術治療。凡發展快、質地硬的單髮結節,或伴有頸部淋巴結腫大者或兒童的單髮結節,因惡性可能大,應早日手術。

(2)多結節甲狀腺腫。傳統認為多結節甲狀腺腫發生癌的機會要比單髮結節少。而用離解析度的超聲波檢查發現許多捫診為單髮結節實際上是多髮結節,現在認為兩者之間癌的發生率沒有多少差別。因此,對於多結節甲狀腺腫的處理首先要排除惡性。若促甲狀腺激素降低提示為甲亢。若甲狀腺細針穿刺細胞學診斷為惡性或可疑惡性,應做手術治療。

(3)囊腫良性或惡性退行性病變皆可形成囊腫,純甲狀腺囊腫罕見,凡持續或複發的混合性腫塊應予以切除。

(4)摸不到的結節。近年來由於B超、CT、MRI的發展,在做其他檢查時,可意外地發現小得摸不到的甲狀腺結節。這種情況多見於老年人,一般無甲狀腺病史、無甲狀腺結節,也無甲狀腺癌的危險因素,結節小於15厘米,只需隨訪觀察,若結節大於1.5厘米,可在超聲波指導下做甲狀腺細針穿刺,然後根據細胞學結果,再進一步處理。

(5)放射結節。頭頸部接受放射治療者易發生甲狀腺癌,放射後早至5年,晚至30年均有可能發生。凡頭頸部接受放療後甲狀腺出現結節者,應做甲狀腺細針穿刺確診。

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