無癥狀心肌梗死的防治要點

最新 02-06

有一種心肌梗死，稱為「無癥狀心肌梗死」，又稱「無痛性心肌梗死」，患者發作時或者發作前，可能沒有心絞痛的典型癥狀，如劇烈心痛、不敢活動、大汗淋漓等，或僅有輕微胸悶，甚至平時從無心臟病史。無癥狀心肌梗死一旦發作，後果便可能十分嚴重，甚至可能引發猝死。

預防要點

無痛性心肌梗死更加險惡，更加隱蔽，卻又容易被忽略，值得關注。

麻痹大意要不得

無痛性心肌梗死尤其「青睞」工作忙、應酬多，無暇體檢的中年人，因為這些人對自身短暫的胸痛不適常不放在心上，完全沒有想到可能隱藏的巨大風險。其實，只要及時體檢，冠心病、心肌供血不足的危險會被儘早發現，隱患也可以儘早排除。這也是中老年人需要及時體檢的原因。

老年人可能不敏感

對老年人而言，無癥狀有時並非真的無癥狀，而是他們對疼痛等感受能力下降，尤其患有多種疾病的老年人，敏感性更差。如糖尿病患者發生心肌梗死時，因為其心臟神經異常退化，有40%的患者感覺不到胸痛。

GIF

聲東擊西易誤診

有的心肌梗死患者並非全無疼痛，只是痛不在胸骨後心前區，而是放射到頭面部、腹部或四肢，讓人以為是牙痛、咽喉痛、胃腸痛或肢體痛，用異位疼痛的假象掩蓋心絞痛真面目，醫生如果不仔細檢查，可能誤診或者漏診。

缺少循環更嚴重

研究證實，人類冠狀動脈之間存在廣泛潛在的吻合血管，平時並不使用。當發生心肌缺血和壓力差時才開放這些通道，即成為側支循環，對梗死的心肌起著重要作用。平時反覆發生缺血的人，側支循環就多些，嚴重梗死時對缺血的耐受力就會更強些；而無痛性心肌梗死患者因為平時發作比較輕，側支循環就少些，一旦發生嚴重心肌梗死，情況就會更加致命。這就是無癥狀心肌梗死患者更易猝死的原因。

治療要點

無痛性心肌梗死的治療原則和方法與一般心肌梗死大致相似。但老年患者各個系統均有較大改變，治療上有很多特殊性，臨床應該注意以下問題：

吸氧

老年心肌梗死患者往往合併慢性肺部疾患，吸氧顯得更加重要。常採用鼻導管持續低流量吸氧，吸氧時必須確保吸氧鼻導管的通暢；對於張口呼吸者，鼻導管法給氧不能夠保證氧氣的有效吸入，此時可選用面罩法，氧濃度以40%為宜；合併腦血管意外者常有呼吸功能障礙，單純鼻導管或者面罩吸氧常難以糾正嚴重的低氧血症，此時應考慮進行氣管內插管，用呼吸機輔助通氣。

鎮靜止痛藥

有呼吸功能障礙、意識不清的患者，尤其既往有慢性肺部疾患，或合併腦血管意外的患者，嗎啡、哌替啶及強鎮靜劑（如巴比妥類藥物、氯丙嗪）等應該禁用。