心梗急救的謠言滿天飛，需要把這篇靠譜的乾貨轉發給爸媽
作者：寇威藥師、 張青霞藥師
現在是心血管疾病的高發季節，尤其是急性心肌梗死發病率急劇增多。這種疾病發病急、死亡率高，應該得到我們每個人的重視。
什麼是急性心肌梗死呢？
如果把心臟比作一個房子，那麼冠狀動脈可以比作這個房子的供能管道，來負責心臟血液供應。有多種原因可導致冠狀動脈腔內出現粥樣硬化斑塊，如同供能管道出現垃圾堆積一樣，如果不及時干預，就會出現供能不暢，而此時最容易出現的就是「心絞痛」。
而某些誘因致使斑塊破裂，形成血栓進而導致冠狀動脈完全閉塞，如同供能管道完全堵塞後不再通暢一樣，這時就會導致心肌細胞缺血壞死，此時稱之為「心肌梗死」。其基礎病變大多數為冠狀動脈粥樣硬化，少數為其他病變如急性冠狀動脈栓塞等。
哪些人容易患心肌梗死？
心腦血管疾病是多種因素導致的，並沒有某一個確切的病因，我們把每一種可能會增加心腦血管發病風險的因素都稱為「危險因素」。
這些危險因素中，有些是不可人為改變的，包括：
年齡：隨著年齡的增長，心腦血管疾病的風險會逐漸增加，超過80歲的人群，心血管疾病的發病率會超過20%以上；
性別：男性風險高於女性；
有心血管疾病家族史：是指一級親屬（父母或兄弟姐妹）在男性
有些危險因素是與我們的生活習慣相關，包括：吸煙（研究證明戒煙一年以上，可以大大降低心血管病的風險，且降低程度大於任何一種藥物），不健康的飲食習慣（比如高鹽高脂等），缺乏運動，肥胖，應激和精神壓力等。
有些危險因素與慢性疾病相關，包括：高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、血脂異常、蛋白尿、代謝綜合征等。
說到這裡，您可以對照上述危險因素，看看自己佔了幾條。危險因素越多，意味著急性心腦血管疾病發生率越高，患急性心肌梗死的可能性也就越大。
此外，還要提醒大家，急性心肌梗死並不是老年人的專利哦！隨著生活節奏的加快，生活壓力的增大，熬夜、缺乏運動、精神緊張等不良生活習慣在年輕人群體中很常見，大大增加了急性心梗的發生率。
急性心肌梗死有哪些表現呢？
心臟不適並不會無緣無故的來找上門，大多數急性心肌梗死在發作前，都有一定的誘因，比如情緒激動、過度疲勞、抽煙酗酒、連續熬夜等。此外，在急性心梗發作前，身體一般也會出現一些先兆"信號"，只要留心，就能揪出蛛絲馬跡，幫助我們防患於未然。
信號1：胸痛這是最易被感知的信號。一旦胸部突然出現劇烈、緊縮、壓榨性的疼痛，且感到透不過氣或出冷汗，持續時間超過10-15分鐘仍不緩解，要高度懷疑急性心肌梗死，需要立刻就醫。
信號2：胸悶很多患者心梗發作時說不表到底哪疼，像一種悶痛、或者悶壓的不適感覺。有許多老年人或糖尿病患者缺乏急性心肌梗死典型「胸痛」癥狀，而僅表現為胸悶，持續時間較長，亦應引起高度重視。
信號3：癥狀"惡化"原來的胸部不適比如心絞痛發生明顯變化，比如比平時發生更頻繁、癥狀加重、持續時間長及不易緩解等，需要及時就醫。
此外，如果出現左肩背部疼痛、心慌心悸、暈厥，以及上腹部脹痛不適，噁心嘔吐，咽喉緊縮疼痛，牙疼下頜疼痛不適等不典型癥狀時，也要引起重視，及時排查。
對於合併糖尿病的患者，由於痛覺神經受糖尿病影響，心肌梗死發生時也可能沒有任何疼痛的感覺，或僅僅有胸悶，表現為靜息心肌梗死，也叫無痛性心肌梗死，需要引起警惕。
關於謠言帖
朋友圈謠言
最近這樣一段被冠之以「XX醫院心內科醫生再次忠告」、看上去言之鑿鑿的話在朋友圈瘋傳，看上去很有道理的樣子，但是真相真的是這樣嗎？
闢謠一：第一時間撥打120（急救電話）遠遠重要於服藥！
發生劇烈胸痛，撥打急救電話120，儘快去有胸痛救治經驗的醫院處理才是最重要的，遠遠勝過一切急救法寶！帖子中提到了立刻聯繫急救中心，這是整個帖子最正確的一句話了，但是要記得是第一時間撥打120急救電話；
闢謠二：我們再來說一下發病後需要保持的姿勢。謠言帖中提到不要平躺，為什麼不可以？無論哪種胸痛發作，都應該立即停止活動，以自己最舒服的姿勢安靜休息，平卧位、坐位、半卧位都可以，其中半卧位最佳；
闢謠三：我們最後來分析藥物，帖子提到「在睡眠時如果心臟病突發, 劇烈胸疼足以把人從沉睡中痛醒,立刻口含十粒復方丹參滴丸，或者硝酸甘油片2片，或者阿司匹林3片（300mg）嚼服！」
我們先來說說復方丹參滴丸！
《復方丹參滴丸臨床應用中國專家建議 2016》 推薦復方丹參滴丸可作為冠心病心絞痛發作時的中成藥急救用藥。急救時，推薦劑量為10粒/次，舌下含服，5 min後未緩解可再服用10粒。不能否認，復方丹參滴丸舌下含服對於心絞痛是有一定緩解作用的，但問題是劇烈胸痛不一定就是心絞痛啊，復方丹參滴丸以及我們平時經常提到的速效救心丸對急性心肌梗死來說都是無效的。
這時有人該說了，那硝酸甘油總歸是有用的吧！
硝酸甘油是通過擴張冠狀動脈、外周靜脈和動脈，增加冠狀動脈血液和氧的供應，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧狀態，緩解心絞痛癥狀，是抗心絞痛的特效藥，是冠心病患者發病時急救的必備良藥。
初次含服硝酸甘油片時應從小劑量開始，一般為0.25～0.5 mg(半片-1片），而不是帖子中提到的「含服硝酸甘油2片」。
冠心病有很多類型，包括急性心梗和心絞痛等，發作時主要癥狀都是胸痛，普通人很難區分是哪種類型。一般來說心絞痛發作服用硝酸甘油是有效果的，但卻對某些類型的急性心肌梗死來說是有危害的。如下壁心肌梗死、右室心肌梗死往往合併低血壓（收縮壓低於90mmHg），硝酸甘油會加重病情，應慎用或不用。
此外，嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高、使用西地那非、對硝酸甘油過敏等患者是禁止使用硝酸甘油的。所以，硝酸甘油真的不是你想用就能用！
此外，劇烈胸痛還有可能是另一種嚴重的疾病----主動脈夾層，這種疾病死亡率非常高，舌下含服硝酸甘油無用。所以合併心血管疾病危險因素較多的朋友，突發胸痛一定要引起重視，儘早去醫院處理才是最為推薦的！
我們最後來說一說阿司匹林！
阿司匹林是常用的抗血小板葯，能抑制血小板在動脈粥樣硬化斑塊上的聚集，防止血栓形成。若無禁忌症，所有的急性心梗患者都應儘早接受阿司匹林治療，起始負荷劑量為300mg，使用非腸溶製劑或嚼服腸溶製劑均可，以加快其吸收，起到迅速抑制血小板聚集的作用。
但阿司匹林有很多禁忌症，包括：對阿司匹林或其他水楊酸鹽過敏、急性胃腸道潰瘍、出血體質、嚴重的肝腎功能衰竭等。有些患者的消化性潰瘍痛起來和心絞痛很難區分，服用阿司匹林只會加重潰瘍的病情；主動脈夾層也可引起胸痛，一旦服用阿司匹林，不僅起不到治療作用，還可能加重病情。所以，要不要嚼服阿司匹林，還是交給醫生來處理比較好！
發生急性心肌梗死，到底應該怎麼做呢？
發生急性心肌梗死，記住兩個120：
及時撥打120（急救電話），把握120分鐘的黃金救治時間。
急性心肌梗死的典型癥狀是胸骨正中或偏左部位出現疼痛，有瀕死、壓迫感，可持續5~15分鐘或以上，伴有出汗、噁心等癥狀。一般來說，胸痛持續超過5分鐘就應提高警惕，20分鐘還不緩解要高度懷疑心梗。
第一 不建議自己送醫
理由如下：首先，隨意搬動患者或患者自行走動，會提高院外死亡率；相反，如果撥打急救電話，醫生會在來的路上指導患者先行自救；
其次，很多人不了解醫院的情況，送去的醫院可能沒有救治急性心梗的能力，即使有能力，院方也可能因沒做好人員、設備和床位的準備，從而延誤救治。
第二 平靜地等待救援
建議在專業人士指導下服用藥物，不建議自行服用急救藥物比如硝酸甘油、阿司匹林！
情緒激動和活動會造成心臟耗氧量增加，增加風險。所以，需要以自己最舒服的姿勢保持平靜，平卧位、坐位、半卧位都可以，其中半卧位最佳，尤其是要克服恐懼的情緒。如果可能的話最好吸氧，實在沒有氧氣，可以把窗戶打開，讓病人得到充分的氧氣供應。
如果家裡沒有其他人，應該把門打開，方便急救人員施救，建議立即寫一張紙條，把關鍵家屬的聯繫方式寫下來交給急救人員。
第三 配合醫生的工作
心肌梗死發作時，被堵塞動脈遠端的心肌細胞會失去血液和氧氣的供應。超過20分鐘，心肌便會出現壞死。壞死面積越大，死亡率越高。因此，應當儘早開通血管，爭取挽救瀕死的心肌或縮小梗塞範圍，如果120分鐘內開通血管，可以將心肌的損害減到最小。
因此，為了病人的安危，家屬一定要信任醫生，並配合醫生工作，儘快進行手術，開通閉塞血管。
心血管疾病高危人群的日常預防
對於急性心肌梗死發生風險比較高的人群比如既往有過心肌梗死者、有冠心病且心絞痛發作較為頻繁者等，平時最好做一些預防工作，以避免急性心肌梗死帶來的手忙腳亂。
1.應該將相關的病歷、醫保卡（本）和既往的心臟病資料都放在一起並置於一個取用方便的地方（同時要告知其他家屬存放地點），萬一發病可以迅速取用。病曆本中最好寫上家屬的聯繫電話以及過敏史和既往用藥史等；
2. 有條件的在家庭中準備血壓計、吸氧設施（如氧氣瓶或制氧機）；
3.若無使用硝酸甘油的禁忌症，平時有頻繁心絞痛發作的患者可以常備硝酸甘油等藥物以備不時之需。如舌下含服硝酸甘油3 次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發冷等癥狀時，極可能是急性心肌梗死發作，應立即就醫；
4.堅持服用需要長期使用的藥物，比如阿司匹林、他汀類藥物、降壓藥、降糖葯等，以減少急性心腦血管事件的發生率；
5.除了堅持服用藥物之外，戒煙限酒、勞逸結合、定期運動、情緒平穩、低鹽低脂飲食、保持大便通暢等健康生活方式同樣重要；
6. 發生急性心肌梗死以後要第一時間撥打急救電話，時間就是心肌，時間就是生命！
作者
寇威 河南大學第一附屬醫院心血管專業臨床藥師
張青霞 首都醫科大學宣武醫院心血管專業臨床藥師
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