理性對待抗流感「神葯」奧司他韋（下）

作者：武漢兒童醫院 舒暢

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隨著流感的爆發，奧司他韋成了「寵兒」，它在網路上的曝光率持續上升，今天，咱們繼續解讀一下這個傳說中的「神葯」——奧司他韋。

奧司他韋的不良反應

任何藥品都是一把雙刃劍，既可以治癒疾病，同時也有發生不良反應的風險。奧司他韋總體安全性較好，最常見不良反應是噁心、嘔吐等胃腸道反應，與食物同服時可提高患者對奧司他韋的耐受性。嘔吐在兒童中發生率較高，通常是偶爾一次發生嘔吐，或服藥的前幾個劑量容易發生，癥狀通常比較輕微，而且一般服藥後1-2天嘔吐癥狀會緩解。

藥品上市後也有一些罕見的嚴重不良反應發生，比如嚴重過敏，出現幻覺，抽搐等。2018年1月12日，美國哥倫比亞廣播公司新聞報道，美國德克薩斯州一名6歲女童，因流感口服奧司他韋治療後產生幻覺，從學校逃課回到家中，從二樓卧室踩著桌子爬上窗口想跳樓，幸虧被父母及時發現救下。

奧司他韋所致神經系統不良反應在青少年患者人群相對常見，一般發生於出現在服藥治療後的48小時內。奧司他韋最常見神經系統不良反應包括：異常行為、妄想、知覺障礙、譫妄或類譫妄，大多數能自動緩解，只有少數病例導致損傷或傷亡。

藥師提醒

兒童和青少年口服奧司他韋時，家長或醫務人員應密切觀察患者異常行為發生的可能徵兆，遇有譫妄和不安全行為要及時給予保護處置。

吃完葯孩子吐了如何補服呢？

如果服用奧司他韋15分鐘內嘔吐，而且嘔吐劇烈，我們可以等孩子稍事平靜之後，全劑量補服。

如果嘔吐發生在服藥後一個小時以後，基本上藥物已經吸收進入體內，可以不用補服。

如果是15分鐘到1個小時內嘔吐，要看具體嘔吐量和嘔吐食物殘渣的內容來決定補服的劑量以及是否需要補服。

是否需要服用奧司他韋預防流感?

藥物預防只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗後尚未獲得免疫能力的重症流感高危人群的緊急臨時預防措施。出入人群密集場所，給孩子自行服用藥物預防，易造成耐葯。只有在可靠的流行病學資料顯示社區出現了流感病毒感染後才考慮使用磷酸奧司他韋治療和預防流感。鑒於說明書中成人推薦的預防用藥使用周期較長（7天），考慮到奧司他韋的不良反應，衡量利弊之下，不常規推薦給兒童預防用藥。

我國衛生與計劃生育委員會、美國疾病與預防控制中心和美國兒科學會均認為，僅在發生併發症風險較高且暴露風險較高和無法使用其他保護的極個別兒童才考慮使用藥物預防。

哪些兒童是出現併發症高危人群，是有指征可以使用藥物進行預防的呢？

1

5歲以下兒童、尤其是2歲以下。

2

合併有以下疾病：

慢性呼吸系統疾病（如哮喘）、

心臟疾病（如先天性心臟病）、

腎臟疾病或肝臟疾病、

神經系統及神經發育疾病（如腦癱、癲癇、中風、智力障礙、中重度發育遲緩、肌營養不良、脊髓損傷等）

血液系統疾病（如鐮刀細胞疾病）、

代謝及內分泌系統疾病（如糖尿病）。

3

免疫功能抑制的寶寶（包括藥物所致免疫力低下和HIV感染等致免疫功能低下）。

4

需要長期服用阿司匹林治療的寶寶。

另外，奧司他韋也不能取代流感疫苗。6個月以上的孩子每年都應該接種流感疫苗以獲得新的保護，這是目前預防流感的最好方法。最近網上瘋傳本次流感爆發和國內流感疫苗「脫靶」有關——本輪國內流感樣病例呈現出乙型流感病毒、甲型H1N1流感病毒和H3N2亞型流感病毒共同流行趨勢，其中乙型流感病毒所佔比例最高。誠然國內的三價流感疫苗對本輪流感高發的乙型流感HA1-YAMAGATA病毒株並沒有覆蓋，但對其他流感病毒株覆蓋良好， 家長們不要因為此次的偶發事件而質疑免疫接種對疾病預防的作用。

審核專家：北京兒童醫院 胡利華

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