如何看出一個醫生是否有本事？就看這一點

患者該信誰？

和患者聊天的時候，談及醫院和醫生的選擇，很多患者坦言自己是「有病亂投醫」。

為什麼會這樣？因為當我們意識到自己的健康出了嚴重的問題，往往心生恐懼，急於求成想一勞永逸地把問題解決，當得到否定的答覆時，往往心有不甘，才「一時衝動」亂投醫。

然而，這種衝動經常是失敗的，因為醫療圈裡紛繁雜亂、參差不齊，你怎麼知道哪個醫生是真有本事，哪個醫生在招搖撞騙濫竽充數？

我們不僅有傳統醫學的「博大精深」，也有現代醫學的「精準轉化」；

不僅有名老中醫的"望聞問切"和"妙手回春"，也有大牌專家的"金玉良言"和"權威診治"；

我們不僅有號稱非盈利卻在始終逐利的正規公立醫院，更有口蜜腹劍謀財害命草菅人命的某田系，

我們甚至有幾乎無所不能無孔不入的某度，還有良莠不齊缺乏監管的網路醫療……

面對林林總總的診療選擇，對醫學知識知之甚少或最多只是一知半解的病人，站在「米」字路口，心生迷茫，底該信誰呢？

今天為大家講個故事，主人公是判斷某種藥物、治療方法是否有效的金標準——大樣本隨機雙盲對照試驗。

作為目前臨床醫學領域最靠譜的治療依據，它是讓妖魔神混現出原形的照妖鏡，讓濫竽充數的「南郭先生們」露出無能的真相。所以，看醫生行不行，看治療方法行不行，就指望它了。

好了，故事開講。

1.主角初露鋒芒，助日不落帝國稱霸

話說1747年，在茫茫的大西洋上，一艘英國的軍艦正在乘風破浪前行。戰艦看似威武雄壯，實則此時軍艦上已經大面積爆發壞血病。

壞血病發病從牙齦出血到全身潰爛而死，一直是困擾當時遠程航海的一種怪病。當時對於治療壞血病的方法有很多，但多不奏效。這艘已經在大洋中漂泊數月的軍艦上也不例外，得壞血病的船員越來越多，「傳統秘方」屢屢失敗。

林德是軍艦上的隨軍醫生，他正在為壞血病船員越來越重的病情而苦惱。

詹姆斯·林德

當船長準備把12名最重的壞血病船員拋入大海時，林德醫生突然靈光一閃，要求船長再給他一次機會。林德醫生把12名重症壞血病船員分為6組，在同樣給予飲食照顧的基礎上，分別給這6組船員當時認為最有效地6種治療方案單獨持續的治療和觀察，發現喝檸檬汁的一組船員病情很快改善並痊癒，而喝酸水、鹼水、海水等其它治療方案的船員病情還在惡化甚至死亡。反覆用喝檸檬汁的方法治療其他得壞血病的船員都取得了良好的效果，從此驗證了檸檬汁可以有效地治療壞血病。

這是最早的關於分組對照試驗的雛形。

寶劍由此橫空出世，雖然未露鋒芒，但披荊斬棘綽綽有餘。林德醫生也因此名聲大震，並寫了一本書叫《論壞血病》，後來林德醫生高居英帝國御醫之位。

雖然壞血病的具體病因和發病機制直到兩百年之後才被科學解開（缺乏維生素C），但是林德醫生的分組對照試驗破除了那些濫竽充數的治療方法，驗證了檸檬汁的有效性，攻克了壞血病對遠程航海的禁錮，為成就十八十九世紀大英帝國的海上霸主，成就日不落帝國的夢想立下了不世之功。

2.傳入法國，終結放血療法

此後對照試驗的方法逐漸被西方醫學在臨床治療中採用。

法國路易醫生通過2000多例的分組對照試驗證實並終結了在西方盛行幾個世紀的放血療法的錯誤。

隨著時間的推移，分組對照試驗勢不可擋摧枯拉朽地推翻了曾主導西方醫學2000年之久的四體液理論。對照試驗的寶劍已初具鋒芒。

3.在二戰中鋒芒四射

後來在二戰時期美國軍醫畢闕醫生髮現了安慰劑效應。在一次義大利南部的海灘登陸戰鬥中，美國軍醫畢闕和護士在救治傷員，大批從火線上受傷退下來的傷員哀嚎著等待注射嗎啡止痛，但是護士緊急向畢闕醫生彙報，說嗎啡用完了，畢闕很無奈地讓護士先注射生理鹽水應付一下傷員，並忐忑地等待傷病們的抱怨。但是令他感到驚訝的是，注射生理鹽水止痛的傷員誤以為護士給自己注射了嗎啡而不再那麼疼痛。從此，發現了安慰劑效應。也就是說，除了對照組，還要設立一個安慰劑組，就是給一組試驗對象使用和治療組一樣的「假藥」進行治療，讓這組接受試驗的人也以為正在接受治療，以消除安慰劑效應。

隨著對分組對照試驗的研究的深入，為了避免心理因素或者醫生主觀判斷等因素對治療試驗結果造成的偏差，有了安慰劑組的分組對照試驗又先後增加了單盲（僅對受試者採用盲法，使其不知道是治療組還是安慰劑組）和雙盲（除了對受試者採用盲法，也對實施治療的醫護人員採用盲法，也就是說給受試者治療比如發葯的醫生或護士也不知道哪組是治療組，哪組是安慰劑組）的設置，使得分組對照試驗上升到雙盲對照試驗的高度。由此這把科學的寶劍經過醫學科學的淬鍊和磨礪已經開始鋒芒四射，它一路高歌猛進，盡棄傳統醫學的糟粕，取其精華，造福人類。從此人類的健康開始大幅度改善，壽命開始大幅度延長。

4.修成正果

再後來發現，單純分組對照試驗本身也還是有些問題，因為可能分在治療組和對照組的病人，可能因為存在病情嚴重程度的差異，而影響試驗的真實效果。

在長期的醫學科學的研究中，科學家們又加上了一條前提，那就是隨機分組。使得治療組和對照組兩組病人的病情基本上沒有明顯的差異，應用某種治療方案後比對照組有效，就表明真的有效。

再有就是試驗的樣本量（也就是參加試驗研究的病例數）如果太小容易造成偏差。隨著數學模型等科學的進步，發現要有足夠大的樣本量才能最大限度地避免偏差，使得最終得出的結論更為可靠。

由此，「大樣本隨機雙盲對照試驗」的神劍終於鑄成，它光芒四射，所向披靡，成為判斷一種治療方法是否真的有效的最高標準。

不懂指南的醫生，不是值得信賴的醫生

當科學發展到今天，沒有哪種治療方法或者藥物可以繞過這種現代科學的檢驗而被世界醫學所公認。儘管醫學科學進展日新月異，很多疾病仍然不能治癒，但是關於它們的大樣本隨機雙盲對照試驗結論已經有不少。這些研究結論被匯總分析形成循證醫學的證據，最終形成某種疾病的診療指南。

儘管這些指南的證據強度和推薦級別有強有弱，當然隨著科學進一步的發展，這些認知也有可能被推翻，但卻是當前在某一領域最科學的認知。能夠根據當地醫療的實際情況，結合具體病人的病情、意願和經濟狀況等方面的情況，靈活地運用這些診療指南給出個體化的診療方案是對現代醫生的基本要求。

所以，當我們在疾病面前迷茫不知所措時，我們該信誰呢？如果給你看病的醫生就連對自己專業領域的診療指南都不清楚，還哪裡能談得上結合經驗靈活運用指南的個體化診療呢？！不懂指南的醫生不是值得信賴的醫生。

靠譜的醫生往往善於學習、更新理念，分析問題時條理清晰，解決問題時言之有據。一般會把問題和目前這方面的循證醫學證據向病人或者家屬做簡要的講解。

這樣的醫生診療措施更有的放矢、簡潔明了，而不會盲目地推薦給病人那些看似有神奇功效，卻缺乏大樣本隨機雙盲對照試驗的藥物或者診療措施。

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