腎細胞癌的預知和治療你了解多少？

腎細胞癌又稱腎癌（renal cell carcinoma,RCC）是發生在腎的最常見惡性腫瘤，占原發性腎惡性腫瘤的85%左右。腎癌的組織病理類型多種多樣，其中腎透明細胞癌是主要的病理類型。近年來腎癌的發生率逐年升高，已經佔美國成人惡性腫瘤的3%，其發病率僅次於膀胱癌，占泌尿系統腫瘤第二位。

隨著醫學影像學的發展，腎癌早期發現率逐漸增長，局限性腎癌經過根治性腎切除或保留腎單位的腎切除術可以獲得滿意的療效。但是，由於腎癌缺乏特異性的早期現象，確診時約30%患者已經晚期而預後較差。隨著腎癌免疫治療的進展和近年來分子靶向治療的興起，晚期腎癌的療效也逐步得到改善。

腎癌的病因目前比較公認的原因包括吸煙，肥胖及高脂飲食，高血壓等。此外對於許多其他職業，環境，飲食等因素與腎癌發病的聯繫也有研究。

腎癌的臨床表現

傳統的腎癌「三主征」是指血尿，腰痛和腫塊。由於腎位置較深，而且在後腹膜間隙，因此腎癌在早期發展比較隱匿，缺乏典型的臨床表現。當出現「三主征」時，往往意味著腫瘤已進入進展期。隨著醫學影像學的發展和普及，約50%的腎癌患者是體檢時發現的「無癥狀」患者。但是，傳統的「三主征」仍是腎癌最常見的臨床表現。

01

血尿

通常由腫瘤侵犯腎盞，腎盂等集合系統所致，多見於位置比較靠近腎盂的腫瘤，常見表現為無痛性，間歇性，全程肉眼血尿，部分患者可表現為鏡下血尿。此外，當腫瘤較大，生長較快出現腫瘤破裂時，可表現為突發大量血尿；有血塊通過輸尿管是可引發腎絞痛。血尿及其嚴重程度與腫瘤大小或分期並不呈正相關，外生性腫瘤即使體積很大也可不出現血尿現象。

02

腰痛

早期腎癌可以表現為腰部或脅腹部隱痛，由於疼痛不典型及呈現間歇性而不被重視。進展期腎癌由於腫瘤生長迅速，包膜牽拉，或伴有急性出血，囊性變，或腫瘤侵犯鄰近臟器，神經等而出現持續而明顯的腰痛。

03

腫塊

腎位於後腹膜間隙，位置較深，腎腫塊一般不能被捫及。只有腫瘤體積較大時，才可能在脅腹部被捫及。往往腫塊邊界不清，質地較硬，表面光滑，如腫塊不隨呼吸而移動，位置固定，常提示已侵犯臨近臟器或腰大肌。腫塊壓迫患側精索內靜脈或合併腎靜脈癌栓時可出現該側精索內靜脈曲張。

腎癌的主要治療手段

「手術治療」隨著影像學檢查技術的進步和廣泛普及，目前臨床上發現的早期腎癌比例逐漸升高，早期患者的手術效果好，治癒率高。並且微創外科技術的進步使患者承受的痛苦更小，手術治療雖然是治療早期腎癌和局灶性腎癌的主要方法，但是，文獻報道在腎切除後20%-40%的患者出現轉移。

「化學治療」腎癌對化療藥物和激素高度耐受，其治療效果與安慰劑相似，臨床上極少使用。腎癌患者在化療後往往會出現一些身體反應，對患者的健康會有一定的影響。經常出現噁心嘔吐的癥狀，進食之後又覺脹滿，再嚴重時可出現明顯的充血水腫，還有斑點狀白膜、甚至是潰瘍形成，進食困難。

「放射治療」腎癌對放射治療也不敏感，目前僅作為輔助治療方法，適用於不能手術切除的晚期腎癌患者，放療可減輕局部疼痛、血尿和緩解毒性癥狀，在腎癌轉移引起骨痛時可以應用。

「免疫治療」臨床上出現的一些現象提示免疫系統在腎細胞癌進展中的重要性，從而形成了腎細胞癌的免疫治療，這些現象包括：腎切除很長時間以後才複發，手術後即使沒有全身治療也不會立即複發，原發灶切除後轉移灶會縮小。這些現象引起人們對與腎癌的免疫原性的研究以及腎癌生物免疫治療的各種探索。腎細胞癌的免疫治療在上世紀80年代就開始了，臨床上使用最多的是IFN（干擾素）和IL-2（白介素-2）。這兩種製劑可增強淋巴細胞和自然殺傷（NK）細胞的作用。IFN的抗腫瘤效果主要與其抑制血管新生及細胞增殖有關，IFN-α和IFN-β抑制血管新生的特性已經被研究證實。

「細胞免疫治療」是從人體外周血、骨髓血或臍帶血中分離出單個核細胞，經過一定時間，在實驗室內誘導、培養出具有健康活性的免疫細胞，並增殖，大量回輸到患者體內，在不損傷和破壞機體免疫系統和功能的前提下，直接識別、殺死、消滅存在於人體內血液、淋巴中的癌細胞，恢復和增強機體自然抗癌免疫系統和功能。腎癌手術難防複發，放化療又不敏感，現在常用的治療方法配合細胞免疫法一起治療，效果很好。在我們往期案例展示中有一位腎癌肺轉移的患者進行細胞免疫療法距今已有8年時間，現在的生活質量和身體狀況良好（點擊「這裡」即可閱讀案例）

「分子靶向治療」是近年來新興的晚期腎癌治療方法。目前經過FDA批准上市的藥物在臨床實驗上治療腎癌也有初步結果，證實對於某些病歷可作為一線治療。

被FDA批准用於晚期腎細胞癌治療的抗血管生成小分子藥物包括：索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼、卡博替尼、樂伐替尼等。這些藥物的優點很明確，那就是有效率普遍都不低（對於腎癌而言），口服用藥也比較方便；缺點就是容易產生耐葯，而且副作用各種各樣，影響患者生活質量，嚴重時也會危及生命，尤其對心血管系統還有潛在傷害。

針對抗血管生成藥物的耐葯機理，就有了使用mTOR靶點的靶向葯依維莫司、替西羅莫司序貫治療抗血管生成藥物治療失敗RCC的思路，這類藥物的缺點也很明顯，首先作為二三線治療，有效率更低，更容易耐葯，其次其抑制免疫的副作用也會增加感染的風險。

我們知道很多腫瘤，也包括腎癌，它的病因是不清楚的，在生活中當然可以通過健康的生活方式去杜絕疾病的發生，例如；戒煙，注意飲食，生活作息等。都減少發病的機會，現在醫學上還沒有一個肯定的結論。我們能做到的是什麼呢？就是通過我們高質量的定期身體檢查去早期發現。特別是像腎癌，它跟其它腫瘤不太一樣。如果早期發現，通過合適的治療，治療效果是非常好的。

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