備孕二胎，孕前需要檢查什麼？

原標題：備孕二胎，孕前需要檢查什麼？

上了「單獨兩孩」的好政策，一些符合條件的媽媽歡呼雀躍，趕上了能生二胎的頭班車，別提有多興奮。她們紛紛湧向醫院婦科門診，詢問孕前需要做什麼檢查。

在這些准二胎的媽媽中，不乏有35歲，甚至40歲以上者，她們的第一個孩子往往都7-8歲，甚至10多歲了。這些媽媽在生第一胎的時候，很多人根本沒有做什麼孕前檢查。隨著健康意識的提高，醫療保健知識的普及，她們不約而同地提出這些問題：她們需要做孕前檢查嗎？她們需要做什麼孕前檢查？

實際上，本來沒有什麼孕前檢查的模式。本人集多年的臨床經驗，就二胎媽媽的孕前檢查，提出個人的看法，僅供參考。

備孕二胎的媽媽需要孕前檢查嗎？

問：備孕二胎的媽媽需要孕前檢查嗎?

答：她們很需要做孕前檢查，她們比第一胎更需要做孕前檢查。這是為什麼呢？

1. 病原體的襲擊

二胎的媽媽的性生活歷史比較長，接觸病原菌的機會多，多年辛苦勞累免疫力差，往往更容易受到各種病原體的襲擊，例如宮頸HPV感染、艾滋、乙肝、丙肝、梅毒、支原體、TORCH等感染，她們需要孕前對這些病原菌的感染進行篩查排除。

2. 年齡偏大

二胎媽媽的年齡普遍比第一胎媽媽年齡大，平均年齡38-40歲了。

經常聽到備孕二胎的女性在抱怨： 第一胎懷孕多順利， 當月試孕就懷上了，現在可倒好，試了半年還沒有動靜！ 備孕二胎的媽媽們需要知道，女性在35歲以後，自然生育力開始下降。35歲以上的媽媽們受孕機會明顯低於第一胎時的年齡，也明顯低於年輕人群。雖然有一些40歲以後的女性還能夠生育，但是通常，40歲以上女性每個月經周期的受孕機會只有1/100。 大部分女性在絕經前數年就已經完全失去生育能力。這就是為什麼積極嘗試6個月仍未懷孕的主要原因。

為此我們建議積極試孕半年以上未孕者，應當求助於醫生。首先要去評估一下自己的卵巢功能。 評估卵巢儲備功能， 除了年齡本身這個因素以外，常用另外3個指標，即FSH、AMH、AFC。 下面讓我們一一道來：

FSH（促卵泡素）是評估卵巢儲備功能的較好指標。 查FSH可在月經周期的第2-4天（見到月經血為第一天）抽血。FSH在4-6.8代表卵巢儲備好，8-12就代表卵巢儲備功能開始下降了，超過12表示明顯下降，超過20就很難懷孕了。

FSH值在10左右的女性，還可以抽血查抗苗勒氏管激素AMH，能夠更精確地評估卵巢儲備功能。AMH(Anti-Müllerian Hormone)，由卵巢中的原始卵泡分泌，可以評估卵巢中的卵子儲備。並且AMH而且不會像FSH一樣，隨月經周期或藥物使用而發生大的變化，隨時可以抽血檢查。卵巢儲備下降的一系列事件中，AMH的改變是最早的。對於有正常排卵性月經的女性，AMH能準確反映卵巢生殖功能的下降和預測即將到來的絕經過渡期。

還有一種常用的指標能夠評估卵巢的儲備功能，這就是在月經周期第3天（見到月經血為第一天）做B超測定基礎小卵泡數目。基礎小卵泡大於5代表卵巢儲備功能尚可。

通常我們會採用前面所述的三項指標綜合評估卵巢功能。三項指標分別為經期2-4 天FSH、 基礎小卵泡數目(AFC-AverageFollicle Count)與 AMH，我們稱它為"卵巢庫存量綜合預判"。

3.內分泌紊亂

備孕二胎的媽媽們承受的辛苦遠比第一胎時候多，內分泌紊亂的情況時有發生。她們需要查一下內分泌情況。內分泌檢查， 除了評估卵巢儲備功能以外，還包括甲狀腺功能的檢查、胰島素功能的檢查。 二胎媽媽隨著年齡的增長，一些人甲狀腺功能悄悄發生了隱匿性變化如甲亢甲減， 而甲狀腺是孩子發育的「智力激素」。

甲狀腺功能（主要查甲功7項： FT4、 FT3、 TT4、 TT3、 TSH、 TPO-Ab、 TG-Ab）異常，可以影響孩子的發育。近年發現，甲狀腺功能異常可以導致不孕、流產等； 還有一些備孕二胎的母親由於遺傳因素、缺乏運動和營養過剩逐漸發胖，產生了胰島素抵抗，存在著臨床前糖尿病，也要予以篩查（主要查空腹和餐後2小時的血糖， 或糖耐量， 或糖化血紅蛋白）。

4.子宮癒合情況

許多二胎媽媽第一胎是剖宮產，她們的子宮癒合的怎樣？ 如果癒合的不好，也即子宮憩室，那就是一個隱蔽的炸彈。當中晚期懷孕子宮極度膨脹，就有發生子宮破裂的風險。因此備孕二胎的媽媽要做一次認真的經陰道B超，看看子宮癒合的好不好？與第一胎的間隔夠嗎？通常第一胎剖宮產，與第二胎的間隔應當至少2年。

5.疾病侵襲

隨著二胎母親的年齡增長，一些20多歲人比較少見的疾病會逐漸找上她們，例如子宮肌瘤、肌腺症、子宮內膜異位症等，需要在孕前予以明確。一旦發現問題，需要調整之後在開始懷孕。

備孕媽媽需要做什麼孕前檢查呢？

本人根據臨床經驗，列出一些重要的項目。（註： 這些項目並沒有經過大規模臨床調研）。

1.基本項目（必須做的）：婦科手檢、宮頸TCT或巴氏塗片、經陰道B超。

2.建議做的項目（可以根據自身情況進行篩選）：

a.宮頸HPV檢測、TORCH IgM、乙肝、丙肝、愛滋、梅毒篩查、白帶常規檢查、以及支原體衣原體等感染項目的檢查。

b.內分泌項目的檢查：激素五項、甲功7項、肥胖者查空腹胰島素和2次血糖（空腹、餐後2小時）、PRL。

c.乳腺B超、甲狀腺B超、肝腎功能檢查。

d.有內科病，特別是第一胎為高危妊娠的備孕二胎媽媽，需做有關方面的檢查，比如心臟病方面的檢查、高血壓方面的檢 查、腎病的檢查、紅斑狼瘡的檢查。

e.有不良孕史者，需要去優生或遺傳門診諮詢。有些人需要在醫生指導下作相關的檢查。

f.丈夫查精液。

備孕二胎的媽媽孕前都要做哪些準備呢？

1.提前3個月口服葉酸。

2.鍛煉身體提高體質，超重者需要減肥。

3.有生殖器官炎症者，如陰道炎、子宮炎、附件炎需要先治療。

4.有內分泌異常者，如多囊卵巢綜合症、甲減甲亢、需要調整後試孕。

5.有子宮肌瘤、卵巢囊腫者，需要婦科就診，看能否試孕。

6.調整情緒、安排好工作和生活。

祝願備孕二胎的媽媽，以愉快的心情、輕鬆的步伐、向你的夢想靠近！羨慕你們！

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