女性懷孕路上的「攔路虎」——淺談排卵障礙

原標題：女性懷孕路上的「攔路虎」——淺談排卵障礙

多女性朋友備孕一段時間沒有懷孕都會去醫院看病，醫生首先一般都會問，「月經正不正常?」，「以前有沒有懷過孕?」這兩個看似簡單的問題，其實都在給醫生一個訊息——這個患者排卵好不好。所以說我們生殖科室，最常做的檢查大概就是B超監測排卵了吧。排卵為什麼重要，我們經常跟患者打比方，卵子就好比是種子，有了種子，種在土壤里，花朵才能夠生根發芽，而排卵就是獲得種子的過程，由此可見排卵是根源問題啊!

卵母細胞及包繞它的卵丘顆粒細胞一起排出的過程稱排卵。注意「排卵」嚴格來說只是一個過程，就一瞬間。沒有人能知道到精確的排卵時間，但是卵子姑娘離開卵巢後會在輸卵管里等待精子先生24小時，而活力正常的精子先生在女性體內可以等待3天左右，這個時段相對寬泛，所以我們在臨床上監測排卵也就無需患者天天跑醫院做B超，一般月經周期正常的女性朋友(28天左右)，可以從月經第10-13天開始行第一次B超監測，然後根據卵泡和內膜的情況再行第二次甚至第三次監測，直至卵子排出，也就是優勢卵泡消失。

在整個過程中，可能會遇到各種各樣的問題，比方說優勢卵泡不發育，或是卵泡長大了排不出來，在排除偶發性因素，結合患者病史，或是下周期複查後仍如此的，那就高度懷疑是「排卵障礙」了。

排卵障礙有很多種原因，其中常見的幾大原因，第一就是「多囊卵巢綜合征」(PCOS)，是一種以稀發排卵或無排卵、多毛、肥胖和胰島素抵抗為主要臨床表現的婦科內分泌疾病，其發病率約佔育齡婦女5%～10%。無排卵性不孕婦女中約75%合併多囊卵巢綜合征。導致該疾病發生的外源性因素主要包括食物和藥物、精神心理因素、生活方式、環境內分泌干擾物等。內源性因素主要是遺傳因素：PCOS發病有家族聚集性。患者一級親屬發生PCOS的風險明顯高於正常人群。PCOS有著複雜的遺傳背景。

那最重要的問題來了——得了PCOS怎麼辦?在超重或肥胖患者中，生活方式干預(主要為飲食和鍛煉)可能會恢復排卵。但是，大多數不孕 PCOS 婦女需要誘導排卵。首選，採用抗雄激素療法，其次，如果需要的話，採用低劑量促性腺素治療。大多數PCOS患者都能通過上述兩種方式擁有自己的寶寶。所以最重要的是了解多囊卵巢綜合征這個疾病，並正確面對。

還有一部分患者能自己能長卵泡，但是卵泡不破，也就是臨床上說的卵泡黃素化不破裂綜合征(LUFS)，這是咋回事呢?由於排卵是一個非常複雜的過程，需要下丘腦—垂體—卵巢軸各級綜合調控才能完成，因此LUFS的病因也比較複雜，大概就是因為精神內分泌因素，盆腔因素還有醫源性因素。如果是LUFS，那也不必過於驚慌，因為也不一定是連續事件，排不掉的囊腫一般能在下次月經來潮前自然消失，可不治療。

對於反覆發生LUFS的患者，首先要排除LUFS的一些常見病因如子宮內膜異位症、IHH、高泌乳素血症等，並進一步積極治療原發問題。對於克羅米酚周期發生LUFS，可試行來曲唑、HMG等。一般認為LUFS的主要原因是LH峰值不足，因此多採用大劑量絨毛膜促性腺激素(hCG)5000～10000單位來誘發排卵，有望降低LUFS的發生率。

最後，如果上述方法都不起效，那麼試管嬰兒是治療LUFS的「殺手鐧」，試管嬰兒治療過程中通過B超引導下的取卵術，將卵泡腔內的卵子取出到體外與精子結合，形成胚胎後再移植到子宮內。幫您徹底解決LUFS的煩惱。

卵巢功能與排卵也是息息相關，那麼老生常談的問題就是「卵巢功能評估」，如果在備孕的女性朋友年齡偏大(大於35歲)，又有月經周期不規律，表現為月經過頻，需服用藥物來潮，閉經或是備孕超過一年不孕。請及時就診，可能需要在月經期2-5天評估一下您的卵巢功能，包括性激素+AMH+B超竇卵泡測定，如果是卵巢功能減退也就是卵巢產生卵子的能力下降，卵子質量下降會導致女性生育力低下，而且這種改變往往是進行性的，不可逆轉的。所以還需調整心態，及時就醫，結合自身情況，在醫生指導下通過門診治療或是輔助生殖技術，爭取最大可能早日懷孕!

在新年之際，衷心希望各位朋友「心想事成，早生貴子」!

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