母體與胎兒間的排斥和反排斥

母體與胎兒間的排斥和反排斥

生命現象極為複雜，生殖過程奧秘莫解。胚胎和胎兒是精卵結合的產物，其中有一半來自父體，對母體來講，這是一個「外來物」。免疫學的常識告訴我們，機體能夠機敏地識別「自我」和「非我」。對於異己的妊娠物，必然要引起母體強烈的排斥，正像臟器移植所遭遇的那樣。但是，一個被排斥的「移植物」竟可以在母體內獲得生存，並發育了9個月！生殖現象和免疫理論是如此的矛盾而又統一。人們或許不甚理會，其實這種排斥和反排斥的「鬥爭」，是相當激烈和耐人尋味的。

早期排斥——流產?

流產的原因固然很多，但據病理學調査，流產中有60%屬於胚胎髮育不良。發育不良的胚胎是遲早要夭折的，任何保胎藥物都無濟於事。但為何會發育不良呢？其中重要的原因可能是母體對胚胎「並無感情」，竟「毫不留情」地排斥！在進行異體組織移植時，由於供給者和接受者的組織不相容，引起急性排斥反應，使移植組織破壞、溶解、脫落。受精卵有時便會遭到同樣的命運。這種母子的不相容性，在母子血型不合時，尤為突出。有人發現，在流產中，多數是「ABO」血型不合者。?

這種排斥反應有時非常嚴重。作者曾經遇到過一位孕婦，每當她懷孕3個月時便發高熱，很快胎兒就死亡、流產。胎兒排出後，癥狀頓然消失，連續三次皆然。

妊娠早期常見的噁心、嘔吐，通常的解釋是孕婦體內孕激素增加的結果，但也難圓其說。而作為母體的排斥反應卻是恰當的，因為早孕反應可以很早，那時孕激素水平並不見得很高，而排斥常來勢迅猛。嚴重的早孕反應有時必須要中止妊娠方能平息癥狀，這應算是母體排斥的「勝利」。

中後期排斥—— 中毒症?

妊娠中毒症的稱謂已有數十年的歷史，但並沒有找到過什麼毒素。水腫、尿蛋白和高血壓是它的主要癥狀。重的發生抽風，叫作子癇。我們不妨也認為，妊娠中毒症的重要發病因素之一，就是母體對胎兒的排斥和母體處於異常的免疫反應狀態。

試驗證明，妊娠中毒症的病人免疫功能亢進，她們的血清中，免疫球蛋白水平顯著高於正常孕婦。而且，妊毒症病人白細胞總數、白細胞中淋巴細胞(司免疫和排異職能者)比率均有顯著增高，其程度與疾病嚴重性有關。這種反應的結果，可以導致胎盤缺血，胎兒生長緩慢，甚至死亡，從而完成對胎兒的排斥。?

人體排斥異己的抵抗系統，是受遺傳基因控制的，同胞姐妹間就有較大的同一性。美國醫生傑斯里觀察了206名婦女，妊娠中毒症的發生在有妊毒症家族史的比沒有家族史的對照組高8倍之多，這將提供一個重要的免疫遺傳線索。

反排斥——維持妊娠?

絕大多數的胎兒並沒有被母親排斥掉，否則人類將無法延續。有排斥，就有反排斥，這是自然界的一個規律。

關於胎兒之所以能夠抵禦母體的「攻擊」，可能藉助於以下幾方面：第一，胚胎和胎兒的抗原性不成熟，因此，所引起的母體的抗體反應並不都強烈。母體甚至產生一種「封閉抗體」，將妊娠物保護起來；第二，母體在妊娠期間，免疫反應和免疫監視能力低下，對外來物比較「寬容」，這卻使母體自己容易遭到麻煩，感染、腫瘤可以伺機而起；第五，子宮是胎兒安身的最佳場所，故宮外孕極難長久；第四，胎兒和母體之間的胎盤滋養層起著「濾器」或是「屏障」的作用；第六，胎兒本身也會產生一種白細胞，積極地抵禦母體的排斥，美國和瑞典的研究者，已經在新生兒的臍血中發現這種抑制細胞。

那麼，母子間的這種排斥和反排斥，誰個是強者呢？?

反排斥的「失敗」——分娩?

當然，母親是穩操勝券的。發動分娩是對胎兒的「總進攻」。?

「瓜熟蒂落」。為什麼到時候就會出現子宮收縮，引起分娩，以往有很多解釋。但解釋越多，說明問題越不清楚。我們不妨用排斥說解釋之。隨著妊娠月份的增加，來自胎兒的物質，過多地積於母體；母體產生的抗體也醞釀著巨大的力量，勢必要發生強烈的反應，引起子宮的收縮，遂之迸力排出胎兒。此外，由於母體過多的免疫球蛋白和補體的沉積，造成胎盤的缺血老化，也可以是分娩的刺激因素。?

母體對早期胚胎的排斥是相對容易的，而對3千克重、50厘米長、活生生的胎兒的排斥卻是困難的。於是，反排斥激起了更大的排斥。?

當胎兒呱呱墜地的時候，誰又能說胎兒是「失敗者」？他堅持了必要的10個月的「抵抗運動」，他贏得了獨立生活的能力！

排斥和反排斥的利用——治療和避孕?

實際上，男性精子一進入女性體內，就已處於被排斥的地位。在某些不孕症(有人報告佔35%～49%)的婦女宮頸黏液和血液中有高漲的抗體產生。所以，現今試圖人為造成婦女對精子的全身和生殖道局部的免疫反應，從而達到避孕的目的，這就是免疫避孕。絨毛膜促性腺激素刺激黃體產生雌激素和孕激素，維持胎盤發育。如若利用絨毛膜促性腺激素的抗體，阻斷這種作用，則可避孕或者使早期胚胎夭折而流產。?

由於免疫學的發展，使人們對妊娠期間的某些變化和疾病有了新的認識，如流產、妊娠中毒症等，從而提示我們採取新的醫療手段。?

絨毛膜上皮癌是惡性程度很高的癌瘤，但它是由妊娠胚胎組織長出的，也是一個「外來者」，這就有可能引起「宿主」(病人)的排斥，這種排斥作用使得該瘤對抗癌藥「如虎添翼」，這是化療有效的原因之一。臨床發現，增強免疫力，有可能使轉移瘤自然退化。在這種腫瘤組織中有較多的單核細胞浸潤，乃是奮力驅敵的「戰士」。

企圖從一個角度來解釋複雜的生命現象是不可能的。然而，它畢竟不失為一種看法，這也是作者願意提出以上論點的理由。?

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摘自《一個醫生的人文》，圖文作者授權發布，謝絕轉載。

編輯：李玲

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