媽媽生病了，還能不能哺乳寶寶？

在《媽媽生病了，還能不能哺乳寶寶？（上篇）》的科普文章中，和大家分享了哪些是最不適合母乳的疾病，也特別提到媽媽得了流感，如何母乳才能保護寶寶的安全。今天，我們繼續與大家分享，媽媽出現哪些感染時，在有效的保護下可以安全地哺乳寶寶。

乙肝病毒（HBV）感染

表面抗原（HBsAg）陽性母親擔心乳汁中存在病毒，病毒會通過乳汁感染嬰兒，尤其是乳頭皸裂、出血時，更加擔心。HBV的母嬰傳播大部分發生在出生時，而不是通過母乳餵養，分娩時母親的血液或體液接觸新生兒造成感染。現有的研究證實，與配方奶餵養嬰兒比較，母乳餵養並不會引起更高的感染風險，也不會增加傳播風險，應當鼓勵母乳餵養，乳汁無需檢測有無HBV DNA。

2017年加拿大婦產科醫生協會（SOGC）臨床實踐指南《乙型肝炎與妊娠》中提到，即使HBV DNA可以在乳汁里檢測出來，與瓶喂母乳的嬰兒比較，母乳親喂不增加HBV母嬰傳播的風險。攜帶HBV的母親不應參與母乳捐贈。

出生後12小時內給予乙肝高效價免疫球蛋白（HBIG）和第一劑HBV疫苗，並完成HBV疫苗系列接種，可以將HBV母嬰傳播率降至大約5%-10%。因此，預防乙肝母嬰傳播最重要的措施—— HBsAg陽性母親分娩的嬰兒，無論出生體重是多少，均應分娩後儘快(最好12小時內)接受HBV疫苗和HBIG。美國CDC認為即使在注射乙肝疫苗之前，母乳餵養也是安全的，建議乙肝疫苗程序完成後，嬰兒在9-18月齡體檢時檢測確認疫苗是否注射成功和嬰兒出生時有無通過接觸母親血液或體液感染乙肝病毒，不需要延遲母乳餵養至免疫完成。所有母親在母乳餵養時應當護理好乳頭，避免咬破和出血，如有咬破和出血的情況，需要尋求醫學幫助。

對於產後仍進行抗病毒治療的母親，如果沒有醫生的明確指示，一般不推薦進行母乳餵養。因為抗病毒藥物可以隨乳汁排泄，關於母乳餵養期間嬰兒會暴露於多少藥物量的數據極少，個體化情況需要與您的醫生商量。2017年4月發表在《中華肝臟病雜誌》上的《乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程》僅提到，母親未服用抗病毒藥物者，新生兒接受規範的聯合免疫之後，可以進行母乳餵養，孕期在使用抗病毒藥物，分娩後停葯，可以母乳餵養。

甲型肝炎病毒 (HAV)

HAV經糞-口途徑通過人與人之間接觸傳播，共同接觸污染的食物和水通常是疾病流行的原因，目前沒有證據表明甲型肝炎可以通過母乳傳播。

丙型肝炎病毒（HCV）

母嬰傳播是兒科感染HCV的主要途徑，HCV通過血液傳播，感染HCV的母親將該病毒傳播給嬰兒的風險約為5% ，現有的研究報道在無癥狀HCV感染的母親的母乳樣本中未檢測到HCV RNA，包括HCV病毒血症母親的母乳樣本，因此，目前沒有證據顯示母乳餵養傳播HCV。美國AAP和ACOG均支持無癥狀HCV感染母親進行母乳餵養。然而，如果感染HCV並選擇母乳餵養的母親出現乳頭破裂或出血，美國CDC建議考慮暫時停止母乳餵養，在乳頭癒合前，應當考慮擠出並丟棄母乳，一旦乳頭沒有破損或出血，HCV陽性母親完全可以恢復母乳餵養。 美國國立衛生研究院(NIH)發表的共識建議HCV陽性母親所分娩的嬰兒應該在2-6月齡之間檢測2次HCV RNA和/或在15月齡後檢測抗HCV抗體。

巨細胞病毒感染

巨細胞病毒(CMV)是一種自然界普遍存在的病毒， 可通過直接接觸感染的體液，尿液，唾液、血液、乳汁傳播，嬰兒可以通過在出生時接觸母親產道的分泌物，或通過母乳餵養感染，但健康的嬰兒生後通過母乳餵養的獲得性CMV感染很少有癥狀或併發症，與配方奶餵養嬰兒比較，生長發育無差別。

研究已證實，母乳餵養的益處超過從感染母親處獲得CMV感染的極小風險，因此uptodate推薦CMV感染的婦女可以母乳餵養足月兒，乳汁無需檢測CMV DNA。對於極低和早產兒，目前沒有文獻不支持血清CMV陽性母親母乳餵養，但早產兒 （

結核感染

對於接受活動性結核治療至少2周後的女性和接受潛伏性結核治療的女性，應鼓勵其進行母乳餵養。一線抗結核藥物在母乳中的濃度較低(即大約為正常新生兒治療劑量的20%或以下)，對母乳餵養的嬰兒不具有治療作用，至今尚無報道對嬰兒毒性作用。建議服藥前先哺乳，然後服藥，必要時中間停止母乳餵養一次，用配方奶替代，再恢復母乳餵養，接受異煙肼的純母乳餵養嬰兒，均應補充維生素B6；接受利福布汀或氟喹諾酮類治療的女性不應進行母乳餵養，應該與您的醫生商量以決定在應用其他二線藥物時是否可以母乳餵養。

本文知識點：母乳餵養

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參考文獻：

1.https://www.uptodate.com/contents/vertical-transmission-of-hepatitis-c-virus

2.https://www.uptodate.com/contents/influenza-and-pregnancy

3.https://www.cdc.gov/flu/pdf/freeresources/updated/2011_influenza_prenatal_toolkit_withposters.pdf

4.https://www.uptodate.com/contents/cytomegalovirus-infection-in-pregnancy

5.https://www.uptodate.com/contents/tuberculosis-in-pregnancy

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