母乳餵養兒出生後體重下降相關最佳證據有哪些！

證據來源Joanna Briggs Institute 循證衛生保健中心「證據總結」資料庫（2014）

臨床問題母乳餵養兒出生後體重下降相關最佳證據有哪些？

證據描述

在出生後最初幾天內，大多數純母乳餵養的足月健康嬰兒會出現體重下降，但體重會在兩周內恢復。然而，體重降低至何種程度是可以接受的，如何確認攝入量是否足夠、以及何時需要添加奶粉，專家們在這些問題上卻存在爭議1。

新生兒體重下降平均值約為出生體重的5.7-6.6%，且大多數嬰兒在出生後兩周內體重恢復。體重下降的峰值出現在出生後第二天和第三天1。(Level I)

人工餵養的嬰兒體重下降程度小於母乳餵養兒2。(Level III)

母親可能會擔心孩子的體重下降，並可能因此停止母乳餵養。助產士應向父母提供有關出生後預期性體重下降的健康教育和支持3。(Level IV)

如果母親乳汁分泌延遲大於72小時，則可能增加嬰兒體重丟失的風險，並可能需要添加奶粉。只有當嬰兒健康上有需要時才可添加奶粉3。(Level III)

證據顯示，母乳以外的配方奶的補充可能會縮短母乳餵養的時間2。(Level II)

嬰兒體重下降超過出生體重的7%時，提示奶量攝入不足。這可能由於泌乳不足或者排乳不充分1。(Level I)

嬰兒出生後哺乳建立緩慢的原因包括母親可能因為左右乳房泌乳量的不均衡、分娩形式和硬膜外麻醉2。(Level III)

一項隊列研究評價了不同母乳餵養形式（純母乳和混合餵養）對於接近足月的新生兒出生後一周內的體液狀態和體重下降的影響。結果顯示，在所有研究對象中出現了18%的顯著性體重下降，但兩組之間無顯著性差異4。(Level III)

母親有負面的母乳餵養經歷、接受光療和剖腹產出生的嬰兒發生脫水的風險更高4。(Level III)

對在愛嬰醫院剖腹產出生的純母乳餵養嬰兒而言，剖腹產前未自發臨產可能是一個之前尚未報道的、引起體重下降超過預期的危險因素5。(Level III)

餵養模式是一個較強的新生兒體重下降預測指標。完全或主要採用配方奶餵養為主的新生兒體重下降程度要低於純母乳或母乳餵養為主的新生兒。但該樣本中沒有一例新生兒體重下降值超過出生體重的10%。愛嬰醫院中支持和優化母乳餵養的臨床實踐，僅與純母乳或母乳餵養為主新生兒的中度體重下降有關6。(Level III)

證據總結

本證據總結是基於系統檢索循證衛生保健資料庫。證據是來自於：

?1項納入11項類實驗性研究的系統評價1。

?1項橫斷面調查2。

?1份循證指南3。

?1項納入205位出生胎齡在35-37周嬰兒的隊列研究4。

?1項納入200位剖腹產嬰兒的隊列研究5。

?1項在出生後72小時入組，納入121位嬰兒的前瞻性隊列研究6。

實踐推薦

?純母乳餵養的健康足月兒會出現約為出生體重的7%的體重下降，但會在兩周內恢復。衛生保健專業人員需要告知父母，並提供支持和健康教育。 (Grade B)

?衛生保健專業人員需要確認在哺乳時聽得見嬰兒吞咽乳汁的聲音（一旦哺乳開始），以及每天有大量濕透的尿布。嬰兒每天有一段清醒和活動的時間。(Grade B)

?如果嬰兒體重下降超過7%，必須由衛生保健專業人員評估奶量攝入是否充足，並持續隨訪。(Grade B)

?體重下降超過7%時，需要啟動母乳餵養問題評估。這個推薦建議適用於所有的母乳餵養嬰兒，無論其是何種方式出生的。(Grade B)

本證據來自於國外循證資源，在應用該證據時，應考慮具體的臨床情境、專業判斷和患者意願，做出本土化決策。

參考文獻

1. Noel-Weiss J, Courant G, WoodendAK. Physiological weight loss in the breastfed

neonate: a systematic review. OpenMed. 2008; 2(4):11–22.(Level I)

2. Crossland DS, Richmond S, HudsonM, Smith K, Abu-Harb M. Weight change in the termbaby in the first 2 weeks of life.Acta P?diatr. 2008; 97: 425–429.(Level III)

3. Demott K, Bick D, Norman R,Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical guidelinesand evidence review for post natalcare: routine post natal care of recently delivered womenand their babies. 2006. London:National Collaborating Centre for Primary Care and RoyalCollege of General Practitioners.

4. Kusuma S, Agrawal SK, Kumar P,Narang A, Prasad R. Hydration status of exclusivelyand partially breastfed near-termnewborns in the first week of life. J Hum Lact. 2009; 25(3):280-6.(Level III)

5. Preer GL, Newby PK, Philipp BL.Weight loss in exclusively breastfed infants delivered bycesarean birth. J Hum Lact.2012;28(2):153-8.(Level III)

6. Grossman X, Chaudhuri JH,Feldman-Winter L, Merewood A. Neonatal weight loss at a us baby-friendly hospital. J AcadNutr Diet. 2012;112(3):410-3.(Level III)

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