中醫要善於治小病

一、什麼是小病；

小病就是平常說的外感，表症之類的病。有很多同行經常謙虛的說；我的醫術水平差只會看一些咳嗽、感冒之類的小病。看大病是主任專家們的事。其實能夠把這類小病都看好也就夠水平了，如果患者只說哪裡哪裡有病痛、不舒服，你能通過切脈問診了解他【她】是患的傷風、傷寒、中暑、痢疾、瘧疾之一的病，而且能夠開方治療好他，這也就夠上名醫的水平了！

要看好小病是不容易的，就拿外感的病症來說，中醫前輩分了門的有；春溫門30餘症，傷寒門40餘症，中暑門10餘症，瘧疾門10餘症、痢疾門10餘症症，共計100多症，需要用100多種處方來治療。我們經常說到分門別類這個詞就來源於中醫。

通常有患者來看病只會告訴醫生1—2種癥狀，但是這類病的癥狀表現有打噴嚏、流鼻涕、頭暈、頭痛、身熱、口乾渴、出汗多、怕吹風、寒冷、打顫、咳嗽、嘔吐，腹痛、胸悶、喘氣、心緊、心悸、便秘、腹瀉、精神萎靡、身體疲倦、骨節酸痛等所有內科病的癥狀。但是表症首先有內熱，體溫不大多又上升不到37以上，有基礎病的患者血壓會升高。很多同行或者患者只知道打噴嚏、流鼻涕、頭痛、咳嗽才是傷風、感冒的癥狀。還有的病人說不出自己哪裡不舒服，就是覺得有病了要醫生給看看。

二、身為中醫首先要會切脈；

一般外感病按常識脈象是浮、數、洪不知道部位，如果你僅憑這脈就判斷他【她】是感冒了，用幾個一般性的方子就開了處方，那隻可以看好10—20%。其餘的會被錯誤診斷成其它病。比如咳嗽的當肺病治、心緊心悸的當冠心病治、嘔吐的當胃病治療，，，，，，那就誤治了。

醫學院的溫病學教材里有講述這類病的切脈、診斷知識，包括處方治療的知識。但是我看了後不敢恭維，也不好妄加評論。只談談我的臨床經驗；這類病的脈象表現在寸口。中醫典籍里把寸口稱著人迎，氣口，有左人迎右氣口之分。還有寸口定生死之說。如果男人的左寸口是浮、數、洪脈象，而右寸口程度稍輕微點，女人右寸口是浮、數、洪脈象，而左寸口程度稍微輕一點的就屬於表症【也有的癥候沒有數的脈象】。知道了寸口是表症，接著就可以通過問診去肯定他【她】患的是哪一門哪一症。不管他【她】以前患有什麼基礎病，出現這樣的脈象就需要先治療表症。在中醫書籍里還有『先治法』之則，就是強調要先治這類表症的病。

治療這類病還需要考慮時令季節，如果在廣東地區春、夏、秋季一般按春溫門、中暑門、瘧疾，要是在冬季則按傷風、傷寒、內傷來考慮。

三、要學會分門別類和用方；

看看中醫前輩們對這類病是怎麼分門別類的。從古到今論證表症的書籍種類、數量繁多，但是中醫發展到了明末清初才是最鼎盛的時期，那時期出現了眾多的醫學家，他們雖然沒有張中景、華佗、孫思藐、李時珍的名聲大，但是他們在繼承和弘揚前輩醫學的基礎上創新發展、豐富了中醫。使得對每個病症的診斷、用方和臨床上療效上更富有成效。現在就我個人的所學、所掌握的知識來談談這些個門類的病因、病症和特點。

病因；小病統稱為外感之病，中醫古籍里歸納病因受六淫侵襲；風溫、春溫、濕溫、署溫、秋燥、火熱等邪侵入人體而得的病症。包含了溫病學裡所有的病症，且超出其範圍。中醫前輩門稱之為病邪、溫邪、戾氣、癧瘴等。有前輩說這些癧邪從口鼻進入人體，也有說從皮毛進入人體的。這些說法是受到當時條件的局限，對事物的認識也有當時社會其他學科的不發達原因。當今社會發展到電子信息時代，生物、細菌、化學學科也得到空前發展，人們對微生物、暗世界的知識也逐漸掌握。編輯溫病學的作者就認為那些被稱著邪的、癧的東西就是微生物。

我個人認為；表症的病因是由不同季節，不同時溫的環境產生幾種對人體有害的微生物侵襲人體。從肺氣虛弱人體的皮膚毛囊進入皮膚下層入衛分、氣分、營分、血分而導致的疾病。因為肺主皮毛，肺氣虛弱的人在微生物入侵時毛囊不會自動關閉，這樣才容易讓有害微生物進入。由於皮膚下層是個密閉的空間，氣血流動、循環，肌體散熱、禦寒功能都是靠毛囊自動開閉來調節的，體內進入了這些微生物的活動，就阻滯了氣血循環，使得毛囊功能更加失調，人體神經就能感覺到癥狀，微生物活動的越深入癥狀就越加重。這裡根據季節，氣候環境和病症門類的發病規律，假設為溫，濕，熱，寒型有害微生物的類別來說明這個問題。

分辨其特點；1、春溫門，即春夏之溫暖之氣侯發生的病症。這時溫型微生物從皮膚毛囊進入人體入衛分、氣分，但是遊走性的，雖然也入太陽經、陽明經、肺經等，但是不傷內臟。癥狀表現有打噴嚏、流鼻涕、頭暈、頭痛、身熱、口乾渴、出汗多，潮熱等主要癥狀特點。2、署症門，是熱型微生物從皮膚毛囊進入人體，多入胃經，進入營分，有出汗、頭暈、嘔吐，胸悶、昏厥的主要癥狀特點。3、瘧疾門，即寒溫型微生物侵入人體入血分，有時寒時熱或者局部寒、局部熱、脛骨寒冷的主要癥狀特點。4、痢疾門，濕溫型微生物入血分入脾胃、大腸，腹瀉，腹痛、大便頻、稀成膏糊狀。5、傷寒門、寒型微生物侵入人體而得的病症。但是微生物已經入血分，有咳嗽、發熱、頭痛，汗出、口渴、腹中時痛、出大汗、氣喘、手足冷等主要癥狀表現。這五個門共100多癥狀似乎相似又有別，需要系統的學習才可以把握準確。至於用方治病就是個很系統繁雜的過程，需要時間講解和學習。這裡我就不細講了，有信心想提高業務水平的人可以來和我學習。很多人說當中醫難，我看要看好這類病就更難了。

四、治療好這類小病的重要性；

1、外感、表症是廣東人的地方病；

廣東人有喝涼茶的習慣，身體感覺不適了首先就想到想到在家裡煲湯或者喝涼茶，所以大街小巷裡都有涼茶店。店裡分別有感冒茶、祛濕茶、退熱茶、咳嗽茶，，，，，其功能都是以退熱解表為主的。喝了過後感覺身體舒適，但是過兩天又不行了就找原因，找醫生，當測量體溫又沒有升高，就開一些消炎清涼的葯吃但是解決不了根本問題。認為是自己身體有熱氣、濕氣，或者是吃錯了什麼上火的食物。其實是身體的表症沒有得到有效的治療。身體一有少量的活動就會出汗發熱，汗漬覆蓋在皮膚毛囊上很不舒服，所以天天要衝涼，沖了水就涼快，所以有沖涼一詞。有人一天甚至要衝幾次。吃了有刺激的食物咽喉，臟腑就有反應。絕對不敢吃辣椒。

2、受西醫的治病理念的影響；

比方說一個由感冒引起的咳嗽，西醫只用抗生素消炎的方法，有患者掉了兩個星期的針劑未能康復。中醫也是用的止咳，清熱的一類藥物，不用傷風之類的方法治療。我經常接到這類二手病人，用潤肺、散結、散表的藥物給患者服了幾個小時就見效，三天痊癒。要例舉這些病例在我的電子病例里隨便可找出很多。我每天要看錶症病人5個左右。

現在來說說今年爆發的登革熱病；8-9月份我看的病有一50%是這發熱病，有一天就看了13例，一般服三劑湯藥病癒，嚴重再來複診一次就都康復了。因為是發病初期外部體溫沒有升高，沒有出現嘔吐、皮疹之類的典型登革熱癥狀【我看病不用體溫計的切脈就知道】。有個東方賓館的廚師長，是9月底患上了登革熱，在他所在的社區醫院連續服了兩星期的日夜百服靈，體溫是減退下來了，但是覺得四肢酸軟，頭暈，失眠，沒有食慾，一直不能上班。他的朋友介紹來找我看，切脈了解到他的體內有虛熱，肝經火旺，脾氣虛損，服湯藥5劑癥狀輕，複診一次愈。

3、表症會導致基礎病加重甚至死亡；

在我接診的二手患者里有一大部分都是患有表症的，有表症時候基礎病就加重原來的癥狀表現突出。例如最近治療的幾個患者；A、左國艷，女，52歲，患有腎萎縮，身體時熱時冷，腰痛，雙腳無力，今年10月底來到門診看病，當給她切脈時發現有外感病，就先開藥治表症，3天後來複診，表症消失了才治療腎病，服藥兩星期病好了大半。B、趙和平，男48歲，患有胃病，腎病，腹脹，微痛，要背酸，今年7月中旬找我看病，開始服藥一段時間覺得輕鬆了許多，一次來複診時說癥狀加重了，病回到始發的時候了。我切脈，問症後告訴他是傷風影響的。服幾天葯以後表症消除，病輕了。C、馮亨，男83歲，患多年肺氣腫，喘氣，咳嗽，走動喘氣加急，經常住院。今年6月中旬，經人介紹請我到他家裡看，服藥後癥狀減輕，過幾天家人來找我說他的病加重了，我跟到他家裡切脈，發現中了署熱，服藥3天病有恢復了，再繼續治療基礎病。D、張春桃，女82歲，今年8月3日，肺癌晚期住院在海珠區的珠江醫院，胸痛，心悸，便秘，口渴，她家人來請我去到醫院看，她人很痛苦不斷在呻吟，給她診斷開方服藥，5天後癥狀減輕出院，回到花都自己家裡繼續服藥治療，開始病情平穩，後來家人電話告訴我說她的病沒有開始好了，請我去給看看，情況是村裡停電了幾天，感上暑熱，服藥幾天時好時壞，一次家人給她洗澡翻動著身體就斷氣了。

E、我母親的病，小時候只知道母親患的是甲亢。眼睛鼓脹，兩腳浮腫，血壓高，無氣力，當時醫療條件差，我經常陪她去縣城醫院看病。在一個初夏的早晨她說頭痛，勉強做了家務活早飯也不吃就趟在床上呻吟著，她這情況已經是常事了沒有引起我們的重視，飯後我們有出去做事了，中午我弟弟先回到家就發現她不能動彈了，叫來大人看了說她沒有了呼吸去世了，只看到她側著身子，雙腳彎曲，牙關緊咬，臉部表情很痛苦的離我們而去了。聽大人說她是腦溢血死亡的。後來我學了中醫就對她的病因做了分析；應該是春溫門傷風頭痛病症。是署熱微生物入血分到腦部經絡，阻滯了氣血循環而產生痛症，加上本來就有基礎病而導致心腦血管缺氣缺血而死亡的。【春溫門裡有邪擾心包之說】

五、總結；

從上面的論述中可以看出；小病，外感之病是和基礎病、大病互相聯繫著的，密不可分的。看不好小病就無從著手治大病。這就要求我們的中醫要有很好的基本功，要有識病、斷病、治病的能力才可以維護好患者的健康。這是我個人的經驗體會，希望看到這文章的朋友、同行們在自己的親人、患者在沒有得到有效治療的情況下，必須考慮是否患有表症之類的病症。

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