漸凍人怎麼治？

【田廣儒bj3032】

肌萎縮側索硬化症(amyotrophic lateralsclerosis， ALS)，俗稱「漸凍症」，是一種慢性進行性運動神經元退化性疾病，是運動神經元病的常見類型，占運動神經元病的80%，年發病率在10萬分之4至10萬分之6。臨床特徵為隱性起病，慢性進行性發展，主要表現為肌無力、肌萎縮、肌束顫動和錐體束病理征陽性，一般無認知、智能和感覺障礙，屬難治病症。田廣儒主任運用中醫藥治療本病積累了較豐富的經驗，現將其辨治ALS的經驗整理如下，與同道共享。

由於脊髓側索退行性變，脊髓萎縮變小，前角細胞及延腦橋細胞神經運動核變性破壞，肌肉顯示失神經支配性萎縮，以手足痿弱無力為其主要表現，屬中醫痿證範疇。《素問·痿論》中提出五痿之分，其病機為內臟精血損傷。田廣儒主任根據ALS首發癥狀為漸進性手足痿弱無力，結合中醫學脾主四肢、肌肉、先天稟賦不足等理論，認為其基本病機是以脾腎虧虛為本，虛風內動、痰瘀阻絡為標。

《素問·太陰陽明論》曰: 「四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉」。脾胃居中，運轉上下，統陽明脈，脾胃虛則陽明虛，不奉養先天腎精，亦不能行氣血、營陰陽、濡筋骨、利關節，故發為痿證。然而脾之健運，化生精微，需藉助腎中元陽的推動，故有「脾陽根於腎陽」之說。腎氣旺，助脾健運，脾胃納化有權，四肢肌肉不斷得到氣血精津的充養，則健壯有力。若腎氣虧虛，無力助脾健運，脾胃納化失職，氣血精津化生乏源，脾不主四肢肌肉，四肢肌肉失養而痿弱無力。脾腎虧虛，納化失職，精血化生乏源，腎精不能化生肝血，加之病程日久患者多見情志抑鬱，化火傷陰耗血，致水不涵木，肝失所養，肝陽亢逆而致虛風內動，患者可出現肌束顫動，肢體關節僵硬，肌肉痙攣，腱反射亢進和錐體束病理征陽性等，此時虛風內動之徵是標，其根本原因在於脾腎虧虛。此臨床表現類似中醫的「肌肉瞤動」，緣於「肝主筋」、「風性主動」，這是ALS又一特有且與一般痿證的不同之處。這些癥狀和體征越明顯，表明病情進展越快。脾虛運化失職，水濕內停反為痰濁，肝風夾痰走竄經脈，痹阻經脈竅道，則可出現舌謇不能言、吞咽不利、喉間痰鳴等。脾虛日久，氣血化生乏源，胸中宗氣日漸虧虛，無力司呼吸和行氣血，從而呼吸和行血功能減退，瘀血內停，痹阻經脈，可見氣短、少氣和舌質紫暗等，終至呼吸肌麻痹而亡。可見，脾腎虧虛是ALS的基本病機，貫穿病程始終；虛風內動、痰瘀阻絡是病變不同階段所派生的標象。

對於ALS的治療，田廣儒主任主張以健脾益腎為主，熄風、化痰、祛瘀隨症配用。基於這一原則，治療本病不主張分型過細，而是以補益脾腎統治其本，隨症加減，權衡其標。臨證治療中常用黃芪、五爪龍、白朮、茯苓等健脾益氣，補骨脂、蓯蓉、熟地黃、巴戟天等補腎益髓，陳皮理氣消滯，選用蟲葯如全蠍、僵蠶、地龍、土鱉蟲祛風通絡。主方:黃芪30～180g，五爪龍30～100g，白朮15g，茯苓15g，熟地黃20g，巴戟天15g，肉蓯蓉15g，陳皮5g，升麻10g，柴胡10g，僵蠶10g，水蛭10g。水煎服，每天2劑。加減:伴納差、腹脹、便溏等脾氣虛明顯者，去熟地黃加砂仁(後下) 6g，雞內金12g，炒白扁豆15g；伴便干者，白朮加至30g，肉蓯蓉加至20g；伴肢冷、尿清、腰酸痛、舌淡嫩、脈沉細無力等腎陽虛癥狀者，加用鹿角霜(先煎) 30g，狗脊20g；伴肌束顫動、肢體關節僵硬等肝風癥狀者，加生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各30g，制龜板(先煎)15～ 30g，蜈蚣1～ 2條；伴吞咽不利、嗆水、舌謇、言語不利等風痰上擾、痹阻經脈竅道者，加法半夏、僵蠶、石菖蒲各10g，遠志6～12g；伴舌紫暗或有瘀點、瘀斑、或舌下脈絡迂曲紫暗、四肢固定疼痛性痙攣等瘀血痹阻經脈者，加赤芍15g，桃仁10g；口乾、舌苔花剝者，加石斛10g以養胃陰；舌苔白厚或白濁，加茯苓15g、薏苡仁20g以化濕；咳嗽多痰者，加紫菀、百部、橘絡各10g以化痰；咽痛者，加千層紙、桔梗、玄參各10g以利咽止痛；夜寐多夢，心煩失眠者，加酸棗仁、夜交藤各30g以養心寧神；血壓偏高者，加用桑寄生、草決明各30g，杜仲12g，同時升麻和柴胡適當減量；吞咽困難者，以枳殼易陳皮，加梗一升一降，以調氣機。

田廣儒主任認為，本病是一種慢性頑固性疾病，屬於中醫虛損的範疇，故其修復也非旦夕可功，必須堅持治療，才有可能完全治癒。同時，該病患者體質虛弱，衛外功能低下，極易感受外邪。按照急則治標的原則，此時一般應先治外感疾病，再治本病。根據張仲景「四季脾旺不受邪」理論，對於此類感冒患者，既不用荊防銀翹之類，也不用參蘇飲類方。因為荊防類祛邪而不扶正，參蘇飲雖扶正解表，但重在益肺衛之虛，祛胸中之痰。此類患者是脾虛受邪，根據「培土生金」的原則，仍守補益脾胃之方(劑量減至平常用量的1/3)，另加豨薟草、桑葉、扁豆花之屬，以健脾益氣，祛風解表，一般1～ 3劑葯即可告愈。

北京漢醫園成立於1985年，北京漢醫園以其獨特的中醫藥治療技術和效果，向疑難患者展示中醫藥妙手回春的魅力。尤其是近年來，我院秉承「以人為本、精業仁德、繼承創新」的宗旨，圍繞「中醫結合，精中醫，，突出專科特色，增強綜合實力」的發展目標，著力抓好傳承祖國醫藥，加大重點中醫專科和中醫特色專科建設力度，突出中西醫各專業協調發展，業務收入明顯增長，社會效益明顯提高，區域中醫龍頭單位和中醫醫、教、研中心的地位和作用日益顯現。 突出特色 展名科名醫風采

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