腰椎間盤突出症的治療病例

腰椎間盤突出症，又稱腰椎間盤纖維環破裂症，或腰椎間盤核突出症。腰椎間盤突出症是腰椎間盤交流突出而引起脊椎病變，椎管狹窄周圍軟組織粘、連損傷，血液循環減慢，缺血缺氧壓迫腰部脊髓神經根而出現的腰腿疼痛癥狀。腰椎間盤突出是纖維環破壞所致，為腰椎間盤破裂症。

腰椎間盤突出症俗稱「腰突症」，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力。腰椎間盤突出症是腰腿痛的主要原因，為骨科臨床最為多見的疾患之一，占骨科門診下腰痛患者的10%－15%，和因腰腿痛住院病例的25%－40%。腰椎間盤突出是多發病，而且康復難度較大，需要改變不合理的生活方式。

癥狀診斷

腰間盤突出圖

（一）腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發生於腿痛之前，也可二者同時發生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：

1、放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經根受壓迫，產生向大腿前方的放射痛。

2、一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

3、活動時疼痛加劇，休息後減輕。卧床體位：多數患者採用側卧位，並屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合併腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。

（二）脊柱側彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向取決於突出髓核與神經根的關係：如突出位於神經根的前方，軀幹一般向患側彎。

左：髓核突出位於神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇。

右：髓核突出位於神經根外前方，脊柱向健側彎，如向患側的彎則疼痛加劇。

（三）脊柱活動受限：髓核突出，壓迫神經根，使腰肌呈保護性緊張，可發生於單側或雙側。由於腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈後伸活動受限制，前屈或後伸時可出現向一側下肢的放射痛。側彎受限往往只有一側，據此可與腰椎結核或腫瘤鑒別。

（四）腰部壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點，並伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。

（五）直腿抬高試驗陽性：由於個人體質的差異，該試驗陽性無統一的度數標準，應注意兩側對比。患側抬腿受限，並感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側腿發生麻痛，系因患側神經受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。

（六）神經系統檢查：腰3-4突出（腰4神經根受壓）時，可有膝反射減退或消失，小腿內側感覺減退。腰4-5突出（腰5神經根受壓）時，小腿前外側足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經根受壓）時，小腿外後及足外側感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。

如突出較大，或為中央型突出，或纖維環破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現較廣泛的神經根或馬尾神經損害癥狀，患側麻木區常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側臀部、股外側、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經損傷癥狀，但一側較重；應注意檢查鞍區感覺，常有一側減退，有時兩側減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。輔助檢查需拍腰骶椎的正、側位片，必要時加照左右斜位片。常有脊柱側彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線徵象雖不能作為確診腰椎間盤突出症的依據，但可藉此排除一些疾患，如腰椎結核、骨性關節炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。

重症患者或不典型的病例，在診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者並不能完全除外腰椎間盤突出。

大多數腰椎間盤突出症患者，根據臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：腰痛合併「坐骨神經痛」，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性；在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛；小腿前外或後外側皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。

臨床表現/腰椎間盤突出

1、腰部疼痛；多數患者有數周或數月的腰痛史，或有反覆腰痛發作史。腰痛程度輕重不一，嚴重者可影響翻身和坐立。一般休息後癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇。

2、下肢放射痛：一側下肢坐骨神經區域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時出現。疼痛由臀部開始，逐漸放射亞大腿後側、小腿外側，有的可發展到足背外側、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經癥狀，雙側突出則放射可能為雙側性或交替性。

3、腰部活動障礙：腰部活動在各方面均受影響，尤以後伸障礙為明顯。少數患者在前屈時明顯受限。

4、脊柱側彎：多數患者有不同程度的腰脊柱側彎。側凸的方向可以表明突出物的位置和神經根的關係。

5、觀麻木感：病程較長者，常有主觀麻木感。多局限於小腿後外側、足背、足跟或足掌。

6、患肢溫度下降：不少患者患肢感覺發涼，客觀檢查，患肢溫度較健側降低；有的足背動脈搏動亦較弱，這是由於交感神經受刺激所致。須與栓塞性動脈炎相鑒別。

7、一定要及時的治療，不然會越來越嚴重。

診斷要點

腰椎間盤突出症圖

腰間盤突出症在青壯年人中常見，尤以體力勞動者或長時間坐立工作者多發，發病率男女無明顯差別。當出現以下癥狀時，可懷疑出現腰椎間盤突出，配合影像學檢查，不難做出診斷。

1、有腰部以上在外傷後出現腰部疼痛或單側下肢疼痛。

2、腰疼部位多位於下腰部偏一側，腿疼多為一側由臀部向遠端的放射性疼，可伴有麻木感。

3、單側鞍區(騎自行車與車座接觸的部位)或一側(雙側)小腿外側，足背外側或內側疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時存在。

4、腰或腿疼痛，在卧床休息後多可緩解，下床活動一段時間後又出現疼痛。

中醫診斷

1、氣滯血瘀：患者一般可有明顯外傷史。傷後即感腰部不能活動，疼痛難忍，脊柱側彎。腰4.5或腰5骶1一側有明顯壓痛點，並向下肢放射，咳嗽加重；後期可見下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗陽性。舌質紫暗，脈澀弦數。此為受傷後，氣血瘀阻經絡，氣血運行不暢，不通則痛。

2、風寒濕：無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉側不利。漸漸加重，脊柱側彎，亦有椎旁壓痛及放射痛。遇天氣變化時，疼痛加重。苔白膩脈沉緩。此屬風寒濕之邪所致。

3、腎虛：患者素體稟賦不足，或長期患有慢性病，以致腎臟精血虧損，無以滋養經脈，出現腰腿疼痛，酸重無力，纏綿數年，時輕時重。屬腎陽虛者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿後餘瀝甚則不禁，氣喘；屬腎陰虛者，多有頭暈目眩，耳鳴耳聾，面部潮紅，口乾咽燥，五心煩熱等。

中醫辨證施治

膏藥是祖國醫學的一朵奇葩，固有「外治之理即內治之理，外治之葯即內治之葯，所異者，法耳」、「膏藥能治病，無殊湯藥，用之得法其響立應」等說法。

其有效成分可以滲透皮膚，產生活血、直通、化瘀，通經走絡，開竅透骨，祛風散寒等功效。通過藥物的歸經作用調理集體的陰陽平衡促進局部血液微循環從根本上、全方位的針對肩周炎的病機特點發揮功效，從而達到徹底治癒的目的。

中醫治療直接作用於病患部位，藥物分子經皮膚吸收滲入機體，直達病灶,加速患處氣血運行、消除軟組織炎性反應，使腰椎及周圍軟組織的疼痛腫脹癥狀消失。

鑒別診斷

（一）腰椎後關節紊亂

相鄰椎體的上下關節突構成腰椎後關節，為滑膜關節，有神經分布。當後關節上、下關節突的關係不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產生疼痛，慢性病例可產生後關節創傷性關節炎，出現腰痛。此種疼痛多發生於棘突旁1.5厘米處，可有向同側臀部或大腿後的放射痛，易與腰椎間盤突出症相混。該病的放射痛一般不超過膝關節，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關節突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出症。

（二）腰椎管狹窄症 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離後，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息後方能繼續行走。騎自行車可無癥狀。患者主訴多而體征少，也是重要特點。少數患者有根性神經損傷的表現。嚴重的中央型狹窄可出現大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。

（三）腰椎結核

早期局限性腰椎結核可刺激鄰近的神經根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特作用。

（四）椎體轉移瘤

疼痛加劇，夜間加重，患者體質衰弱，可查到原發腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。

（五）脊膜瘤及馬尾神經瘤

為慢性進行性疾患，無間歇好轉或自愈現象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。

腰椎間盤突出 病例如下：

患者，魏德美，女，41歲，駕駛員，自述腰痛30+天，最近加重半月余；2017年12月5日來我處治療，經查前屈，後伸，側屈，旋轉，等活動自述疼痛。活動範圍受限。直腿抬高加強試驗陽性。

患者魏德美的磁共振圖片

包括卧床休息、按摩，藥物、牽引、推拿、針灸、封閉等法，主要適合於初發或病情較輕的病例。其療法目的促使突出部位回納，改善局部血循環,增大椎間隙以減輕對神經根的壓迫刺激,消除因突出物壓迫神經引起的水腫、炎症，暫時緩解了癥狀的，但此療法基本上是不能徹底消除和回納突出的椎間盤。中醫理論在於以恢復纖維組織彈性為治療基礎，治療恢復患者機體機能為目的。而非單純解決暫時的疼痛問題，中醫在這個病的治療上通過外敷中藥可以逐漸的減輕疼痛，活血化瘀、消腫止痛，如果加上自我保健恢復鍛煉，很快就可以完全恢復，以後注意保健預防就避免複發的可能性。

治療方法如下：

1、物理療法

（1）針灸+艾灸如圖

（2）外用貼敷如圖

經治療一次（三天）後患者自述前屈，後伸，側屈，旋轉，等活動疼痛明顯好轉，建議不要做負重運動，卧床休息。治療法則不變，繼續治療觀察。

中醫外治療

中醫外敷療法如我們目前的純中藥葯貼等對骨病都有比較好的療效。建議用中醫的治療方法,採用中藥熬治的膏藥，明正康復推拿黑膏,此膏藥可透入皮膚產生消炎、止痛、活血化淤、通經走絡、開竅透骨、祛風散寒等。貼於體表的膏藥刺激神經末梢，通過反射，擴張血管，促進局部血液循環，改善周圍組織營養，達到消腫，消炎和鎮痛的目的。 穴位貼敷療法，刺激和作用於體表腧穴相應的皮部，通過經絡的傳導和調整，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，「以通鬱閉之氣……以散瘀結之腫」，改善經絡氣血的運行，對五臟六腑的生理功能和病理狀態，產生良好的治療和凋整作用，從而達到以膚固表，以表托毒，以經通臟，以穴驅邪和扶正強身的目的。

明正康復推拿黑膏藥特點具有防水透氣、美觀大方、彈性好、溫和親膚，粘性強，不流不淌，無過敏，貼敷效果最佳，不臟衣服。而且藥理具有通透散寒、舒筋活絡、軟堅散結、理氣止痛的理療功效！

明正康復推拿黑膏藥適宜人群

1、肩周炎、頸椎病、腰椎病、腰肌勞損、腰椎間盤突出、風濕性關節炎，坐骨神經，軟骨組織損傷等陳年腰腿痛病症引起的疼痛的患者

2、頸椎、腰椎、膝關節、跟骨骨刺等部位的骨質增生病症引起的酸沉、疼痛的患者

3、創傷、骨折、骨折不連接、扭傷跌打損傷引起的疼痛的患者

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