經方案例討論

一女，40歲，素體較弱，不幸得搭背瘡，內服外敷，輸液打針，始終不見好轉。後更換一中醫，率用清熱泄火解毒藥。致潰久的瘡面流出清汁，常畏寒汗出，疲憊不得卧，舌苔濕滑，脈微細弱。

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答案見下期公布

(上期答案解)

一女，50歲，自感有動物從臍下上沖胸中，以至到咽喉部，遂感咽喉窒息，幾乎感氣絕欲亡，須臾便止。同時伴有頭痛、嘔吐、自汗、振顫、心悸、脈沉弦遲。

第一印象真武湯很明顯，脈沉弦而遲，沉弦及遲均為陰脈，主病在臟，真武湯是以腎陽虛水泛為主病機，病在下焦，如今此病人有心悸，氣上沖咽喉，上逆了，咽中窒息，理解為咽中干，咽中炙臠，寒飲居於上位，復中焦之陽氣。自汗出，傷到陽氣，陽氣外溢則汗出，用甘草乾薑復其陽，總之發病位置在於胸膈，同時此病人氣上沖之自覺癥狀，病人應有精神方面的衰弱，痰氣互結，取半夏厚朴湯消痰化氣鬱而利咽。

汗出，脈沉遲也是少陰病的陽虛。但這個是須臾復止。陰不得有汗，若有汗出當是亡陽的汗出如流漓的大汗，當危險之極。故本案絕不是少陰的真武湯證，可以排除。我們在細微處一定就得仔細分明。

半夏厚朴湯：咽中如有炙攣，咯之不出，咽之不下，咽喉部病，為里虛寒，痰氣鬱滯所致。

吳茱萸湯：寒飲沖逆，食谷而嘔，手足厥冷，煩躁欲死，乾嘔吐涎沫，嘔而胸滿。

真武湯：心下悸，頭眩，身瞤動，振振僻地，及四肢沉重疼痛，可用於痿躄，麻痹，浮腫，心衰等。

這正是傷寒論的方證鑒別妙處。什麼時候差不多，大方向對，這還不算完。

半夏厚朴湯可治氣鬱結，咽喉不利。而咽喉窒息不是飲邪上沖阻滯氣機單一因素造成的，單用苓桂劑不能解決咽喉窒息。

服半夏厚朴湯合甘草乾薑湯三劑，各癥狀消失無餘。

金匱要略婦人咽中如有炙臠，及奔豚氣，用半夏厚朴湯。知素體胃弱，復加甘草乾薑湯。

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