精神分析不是「老爺車」（下）
作者Amy Novotney 發表於美國心理學觀察雜誌 2017年12月
翻譯：林然豐 審校：王曉芳
譯文僅用於學習交流，不得用於商業用途，版權屬於原出版機構
當代精神分析實踐
Shedler說，關於精神分析有一大誤解：20世紀初弗洛伊德發展出精神分析後，它就沒變過。他說：「精神分析領域已經發生了巨大的變化，而心理學書本上描繪的還是上個世紀已過時的東西，人們仍然認為精神分析是每周來四五次，一次一小時，躺在沙發上的那種樣子」。也有一些精神分析師現在還是這麼做，不過如今大部分分析師是一周見一次病人。Tummala-Narra說，她和大部分來訪者一周工作一到兩次，療程有長有短，有些是幾周，有些是幾年。
這樣的治療聚焦於幫助病人更深入的理解自身，讓他們能明白自身那些困擾的背後因素，不再重蹈覆轍，Shedler說。「人們看起來遠沒有他們內在來得複雜，這是理解精神分析的重要角度，一方面你要看到他們呈現出的問題，癥狀或診斷，另一方面你還需要知道他們在心理層面潛在的問題。
這種療法和其他療法不同的是，它幫助人們發現感受、行為背後的原因，而這些因素剛開始往往不被來訪者意識到。其他療法更關注幫助來訪者調整當下無意義的想法。
「採用精神動力療法的心理學家，更感興趣的是一些臨床工作中複雜的細微的方面，更少把癥狀緩解看作是治療的成功」。紐約城市大學的心理學教授、《精神分析心理學》雜誌編緝，Elliot Jurist博士說，「他們更願意追求幫助人們獲得心理健康這樣的大目標，而不僅僅是消除困擾他們的東西」。
Tummala-Narra會關注來訪者的過往經歷，如童年、與家庭成員的關係，同時也關注當下的困難。「因為社會化最早是在家庭里發生的，我關注於來訪者從父母，兄弟姐妹，爺爺奶奶輩以及其他生活中重要的人那裡，習得了什麼東西」。
她鼓勵她的來訪者順著自己的思路走，這就是著名的「自由聯想」。她會詢問來訪者童年早期的記憶，探索夢，從而進一步探討這些經歷的意義。「了解來訪者經歷的各個方面，幫助我和來訪者更深入理解他當前困苦的本質和由來」她說，這樣會促進領悟，並幫助來訪者形成新的看待自己與他人的方式，而這種方式更富有成效、更令人滿意。
精神動力療法可以讓病人通過檢驗移情和反移情動力，來探索並修復他們的人際關係。Tummala-Narra說，舉個例子，如果來訪者對族裔或種族歧視有不舒服或充滿矛盾的感受，治療師有可能會去迴避或者弱化來訪者生活中這方面內容，她說：「這樣一來，來訪者會無意識的和治療師一起迴避或弱化這些部分。與這些僵化或活現的動力進行工作，在動力性治療中是至關重要的，這麼做，能創造機會讓雙方進入一種特殊的關係，讓來訪者真正的有能力去忍受和處理那些痛苦的情感體驗。
Shedler也同意這樣的說法，他說，這是精神動力學與其他療法在觀點、視角上最重要的不同之處，「病人與治療師建立的關係，就像一個窗口，呈現著病人與他人關係的是非對錯，我們不只是聽病人問題的來由，實際上更是在諮詢室中去親身體驗那些問題」。
展望未來
鑒於這些支持精神分析療效的研究，Jurist表示，他相信更多的從業者會對提供精神分析服務持開放的態度，他說：「我希望這樣有利於減少人們對精神動力性思維方式的反感，並從中選取有價值的東西運用到工作中去。」
與Jurist一樣，Adephi大學心理學院院長Jacpues Barber博士，也希望隨著精神動力性療法的有效性證據的增多，會增加研究者及從業者對它的興趣。他指出，不幸的是，在美國，籌集研究動力性療法的經費很難，因為這種研究需要大量樣本，又難以開展。
Barber說：「我們知道，對所有病人都有效的療法是不存在的，關鍵是，我們如何判斷某種病人用什麼樣的療法最合適。我想這是下一代人需要去解決的問題。」在專業領域內，Tummala-Narra認為也需要向學生，教授及教師指出，在當代實踐中，精神分析理論具有有效性和適用性。她說「我們需要擴大視角，去思考使心理療法有效的因素，而不是依賴於某種技術或方法」。
賓州大學臨床心理學教授，同時開設精神分析取向私人小診所的Ken Levy博士，他反饋說，會談小組、期刊和心理學部門需要更多去考量多元的見解和想法。他說「一些偉大的心理學成就，就是在持有不同想法的人們中誕生的」，比如Walter Mischel的認知-情感個性理論，就是來源於客體關係、依戀理論等動力性理論。Mischel當初提出，人格是不存在的，對這一說法，人們持有不同的觀點，從而引發人格研究的復甦，現在他的理論走在了人格研究的前沿」。
附錄一：精神分析與精神動力性治療
對於運用精神分析理論工作的治療師來說，「精神分析」和「精神動力性治療」這兩個詞常常交叉使用，不過在實際運用中，它們是有區別的。
精神分析
精神分析有兩種特定的含義，首先，它是一種理解臨床現象的理論，或者說是從整體上理解人的理論。其次它是用來描述一種高強度的經典治療形式，這種治療通常每周進行幾次，持續長達數年，過程中病人躺在躺椅上，由被認證過的分析師來進行。
精神動力性治療部分來源於前面講的那種經典治療形式，但也不完全是。
精神動力性治療
精神動力性治療有點像精神分析，它是基於對人內心運作做出假設的精神分析理論，但在技術上和傳統精神分析很不一樣。精神動力性治療是短程的，15次的短程治療也是有的（類似於CBT的療程），通常是一周一次，面對面諮詢。治療師不一定是被認證的精神分析師，卻是接受過精神分析或者精神動力治療培訓的，他們注重自己的治療取向。在美國心理學會第39分會（精神分析）里，「精神分析」一詞涵蓋了所有精神分析取向療法的範圍，研究和治療。
附錄二：精神分析為何名聲不好
Nancy McWilliams博士，她寫過多本關於精神分析方面的書，同時是Rutgers大學的心理學教授。她指出，1900年代中期，人們開始冷落精神分析，甚至鄙視它，造成了這種現象的原因有很多。
其中一個是，在1950年代，60年代，研究和實踐精神分析的人看不起其他療法，導致精神分析逐漸失去它的地位。McWilliams說。「從事精神分析工作在精神病學領域是受人尊敬的，因此吸引了很多人，這些人大多是異性戀白種人，他們更感興趣的是保住自己在精神病學領域中的地位」。
波士頓大學諮詢，發展與教育心理學教授Tummala-Narra博士說，那時，許多精神分析機構從大學中剝離，與學界隔離，只招收精神科醫生到機構內參加培訓。並且，對於需要開展精神分析療效研究的呼聲，精神分析學者也沒有什麼興趣。而CBT和其他類似療法則通過各種研究，向人們展示著令人信服的療效。
沒有特效藥
另一個讓美國心理學家不滿的是，這種療法不夠積極，太老套。McWilliams說：「我們的文化中充斥著理想化，自助書籍，特效藥。而弗洛伊德的信念是，精神分析師能幫助人們化神經性痛苦為普通人的不愉快，這與我們的文化不相容。美國人深信沒有什麼是「治」不好的。」
McWilliams說，並且與歐洲人不同的是，美國人通常看重個人的獨立性。而大多數精神分析理論認為讓來訪者與另一個人（分析師）產生更深的聯結，能夠帶出更深層的情感。
過時的理論
賓夕法尼亞大學臨床心理學教授Ken Levy博士，開設了一家動力性取向私人小診所，他進一步提出，一些弗洛伊德早期提出的精神分析概念，如俄狄浦斯情結，性心理發展階段，在現代人看起來都顯得過時和怪異，無法引起人們的共鳴。他說：「當你讀一些間接資料時，比如一些提到弗洛伊德的教科書，會覺得很荒唐。不過，他的很多觀點已被人們融入到更廣泛的心理學理論中，但人們通常不會具體說是來自於他，更不會歸功於他」。
Levy說，「治療聯盟」這個概念來自弗洛伊德，經過精神動力學學者們的發展，被廣泛運用。這個概念在心理治療中是如此有用且重要，以至於很多理論想撇開這個概念和精神分析的關係，為自己所用。
全文完。
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