鵝口瘡臨床應對-中美臨床共識
執筆: 石應珊醫師, 謝黨賜醫師, 許旭東醫師
編輯：黃翠玲 大白安心全科醫生聯盟
鵝口瘡又名雪口病、白念菌病（Oral Thrush )。
參加討論的醫生
社區兒童家庭醫療
美國傳染科專科醫師
Daniel Johnson, MD, 美國芝加哥大學Comer兒童醫院; 小兒傳染科主任
中美兒科和社區醫師
石應珊醫師, 美國芝加哥大學Comer兒童醫院; 社區兒童家庭醫療總策劃
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王雲峰醫師, 中日友好醫院兒科
余濤 副醫師, 四川大學華西第二醫院兒童保健科
李莎醫師, 廣州中山大學附屬第一醫院兒科
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田致洲醫師, 山東威海市兒科
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James W. Mitchell, MD ，Melanie C. Harris, MD ， Arlene Roman, MD ， Heidi So, MD , 美國芝加哥大學Comer兒童醫院
京兒醫生集團
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姜迎春醫師, 京兒醫生集團理事
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杲鳳華醫師, 北京安娜貝兒婦產醫院
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李喬俊醫師, 解放軍總醫院第一附屬醫院
福建醫科大學美國校友會
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謝黨賜醫師, 美國凱撒北加州醫療系統家庭醫生
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許旭東醫師, 美國休斯頓社區全科醫生，Welcome Family Medicine, PA
*醫學界兒科頻道原創發表於2017年
鵝 口 瘡
鵝口瘡是由白色念珠菌感染引起的口腔黏膜真菌感染, 又稱口腔念珠菌病。好發於頰、舌、軟齶及口唇部的黏膜，為白色斑塊酷似鵝口，故稱「鵝口瘡」。
鵝口瘡高發於2歲以內的嬰幼兒及老年人。白色念珠菌寄生在健康人皮膚表面、腸道，正常情況下不致病。當營養不良或身體衰弱, 長期用抗菌素和類固醇噴霧, 機體抵抗力低下時致病。鵝口瘡還常見於免疫缺陷, 免疫功能失調的患者.
臨 床 表 現
口腔黏膜(頰、舌、牙齦、軟齶及唇內部) 出現白色斑塊, , 用棉簽或者壓舌板不易擦掉。若用力擦去斑膜，下面黏膜潮紅。應與奶塊相鑒別, 用棉簽輕拭，奶塊可移除, 而鵝口瘡白色斑塊不易擦去。多無痛感, 嚴重時可有不適、偶可表現拒乳。先天性或獲得性免疫缺陷的患兒, 病變可蔓延至咽部、食管、腸道、氣管、肺，偶可侵入血液導致敗血症等併發症。但健康兒童瀰漫性感染十分罕見。
預防, 家庭護理
1.懷孕期間陰道黴菌感染應儘早治療。分娩新生兒接觸母親產道分泌物而感染。
2.保持良好的口腔衛生，每天刷牙兩次，常更換牙刷, 不要共享牙刷。
3.嬰幼兒的被褥和玩具要定期拆洗、晾曬；洗漱用具和家長分開，並定期消毒。
4.乳具(奶瓶、奶嘴、奶頭、吸奶器) 餐具每次用完清潔煮沸消毒。
5.母乳餵養，餵乳前後洗手, 用溫水洗乳頭乳暈；母兒常洗澡、勤換衣、剪指甲、勤洗手、洗玩具。
6.在幼兒園過集體生活的幼兒，用具不可混用。
7.避免攝入過酸、過咸及刺激性食物以引起疼痛。避免吃含糖和酵母的食物。
8.長期服用抗生素，激素及免疫抑制治療，先天性或獲得性免疫缺陷等。
9.使用類固醇噴霧劑，噴霧後用水沖洗口腔或刷牙。
10.保持良好的血糖控制。
中美兩國治療口咽念珠菌
鵝口瘡對患者的健康影響很小。防治鵝口瘡除了減輕癥狀，更重要的是阻止真菌蔓延至身體其他部位導致嚴重感染。治療的關鍵是控制真菌感染和切斷感染源。
美 國
中 國
制黴菌素懸劑凃口（Nystatin OralSuspension)
每毫升10萬單位（100,000 Units per mL）
用量:
新生兒：每次1ml, 每日4次
嬰兒：每次2ml, 每日4次
兒童和成人：每次5ml, 每日4次
給藥方法：
進食或餵奶後塗; 口腔每側一半劑量
療程:使用至白色斑塊消失後48小時, 約10-14天，可以防複發。
劑型: 60 mL和473 mL瓶裝
儲存: 20°-25°C（68°-77°F），偏差在15°-30°C（59°-86°F), 避免冷凍。
制黴菌素局部應用效差2周，或者鵝口瘡反覆發作，需要檢查以下因素：
給藥量
給藥方式
給葯時間：進食或者餵奶後塗
孩子尿布皮疹感染治療
媽媽乳頭感染治療
長期用抗菌素
長期類固醇噴霧
免疫功能失調, 免疫缺陷
制黴菌素效差, 氟康唑(Diflucan，fluconazole)口服
6個月到13歲的兒童
(小於6個月尙無明確的安全性和有效性研究)
第1天每公斤6毫克口服，
第2-14天每天一次每公斤3毫克口服。
成人
第1天200毫克口服，
第2-14天每天一次100毫克口服。
療程:口咽念珠菌病癥狀常在幾天內消退，但治療應持續至少2周以減少複發。
中國教科書推薦(中國兒科學，醫學生教材《兒科學》第八版, 實用新生兒學第四版)
10-20萬 U/ml 制黴菌素魚肝油混懸劑
一般不需口服抗真菌藥物
中國醫生常用藥
制黴菌素藥片(中國無制黴菌素懸劑)
每片50或100萬單位
用量:
小兒：每次每公斤體重5～10萬單位，每日3～4次
成人：每次50～100萬單位，每日分3～4次
給藥方法：
藥片研末
加魚肝油拌勻
加香油拌勻
用10毫升溫開水化開
用棉簽塗擦口腔
進食或餵奶後塗; 口腔每側一半劑量
療程: 使用至白色斑塊消失後數日, 約10-14天，以防複發。
2%～5%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液
弱鹼性溶液
5%碳酸氫鈉, 臨床有10ml安培和250ml瓶裝
5%碳酸氫鈉：指導家長稀釋一倍
2%碳酸氫鈉：不稀釋
哺乳前後塗擦患兒的口腔
母乳餵養 前後塗擦奶頭
輔助用藥：
服用益生菌內外兼治, 對反覆發作菌群紊亂的應用效果好
用於治療念珠菌病的抗真菌藥物
根據感染菌種, 嚴重度, 和感染部位選擇抗念珠菌藥物
口腔氣道:制黴菌素(nystatin)，克霉唑(clotrimazole)，氟康唑(fluconazole)，伊曲康唑(itraconazole)
食管：制黴菌素(nystatin)，氟康唑(fluconazole)，伊曲康唑(itraconazole)
皮膚：局部制黴菌素(nystatin)，咪康唑(miconazole),克霉唑(clotrimazole)，萘替芬(naftifine), 和酮康唑( ketoconazole)等
陰道：局部克霉唑(clotrimazole)，咪康唑(miconazole)，布康唑( butoconazole)，特康唑( terconazole)，噻康唑( tioconazole)
血液播散性真菌感染:兩性黴素B (amphotericin B)
參考來源
1.Thrush and Other Candida Infections https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/infections/Pages/Thrush-and-Other-Candida-Infections.aspx
2.Thrush - Children and Adults https://medlineplus.gov/ency/article/000626.htm
3. Oropharyngeal / Esophageal Candidiasis https://www.cdc.gov/fungal/diseases/candidiasis/thrush/index.html
4. https://www.drugs.com
5. Epocrates 藥典https://online.epocrates.com/drugs
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