寶寶用藥系列二-關於寶寶咳嗽之問答

1

問：咳嗽不及時治療，會不會進展為肺炎？

答：這是一個常見的認識誤區。咳嗽是人體自我保護的一種反射，只是一種癥狀，不是疾病本身。很多疾病都會誘發咳嗽，如果誘發咳嗽的病因不在肺部，咳嗽就不會咳成肺炎，只不過兒童肺炎的早期與上呼吸道感染的表現很類似，只有在後期癥狀典型時才能確診。

肺炎會引起咳嗽，而不是咳嗽引起肺炎。只是咳嗽的癥狀發生在肺炎確診之前，才給家長「咳成肺炎」的錯覺，是肺炎引起的咳嗽，而不是咳嗽引起的肺炎。

2

問：什麼時候需要使用抗菌藥物？

答：兒科細菌感染的診斷和用藥大多依賴於臨床經驗，不是單純依賴血常規檢查作為細菌感染的標準。通過病情表現、查體結果和輔助檢查才確定是否需要使用抗菌藥物。我們提倡不該用抗菌葯時盡量不用，該用時足量足療程使用。

3

問：寶寶咳嗽什麼時候需要及時就醫？

答：1. 年齡在3個月以下嬰兒，因為病情變化比較快；

2. 呼吸困難或呼吸速度比平時明顯加快；

3. 咳出物是血液、黃色或綠色黏液；

4. 長時間拒絕任何飲食

5. 病程超過2周且沒有好轉的趨勢，或雖有好轉但超過4周仍未完全停止；

6. 病情出現反覆，好轉後又加重，或痰液明顯增多，出現發熱、頭痛、耳痛、咳嗽出現犬吠音；

7. 存在以下基礎疾病：先天性心臟病、慢性肺部疾病、免疫缺陷（非傳統的免疫力低下）。

8. 特殊情況發生咳嗽，比如異物吸入等。

4

問：我家寶寶兩歲四個月，每次都是咳嗽一天就開始喘，每次都靠霧化和頭孢才能抑制住。這樣用藥合適么？

答：孩子每次都是咳嗽一天就開始喘，如果孩子喘息發作3次以上，有濕疹史或吸入性過敏原陽性（如塵蟎陽性），或父母有過敏疾病史、哮喘史，將來發展診斷為哮喘的可能性較高，要進行哮喘發生風險評估和抗哮喘治療診斷。需要去小兒科進行正規的哮喘潛在風險方面的評估，必要時需要接受持續一段時間的藥物治療，才能避免今後反覆發作。

5

問：怎麼判斷寶寶是過敏性咳嗽？

答：如果寶寶經常咳嗽，不伴有發熱、流涕，乾咳很明顯，痰少或者無痰，尤其在夜間或早晨加重，影響睡眠，但白天癥狀較輕，咳嗽持續一個月以上不見好轉者，需要考慮過敏性咳嗽。對於過敏性咳嗽，和其他過敏性疾病一樣，去除過敏原是最重要的。抗過敏葯治療用於暫時緩解咳嗽癥狀，建議就醫檢查尋找過敏原。

6

問：怎樣給寶寶做霧化？

答：霧化給葯的方式是藥物直接作用於氣道和肺部，避免藥物進入全身，不良反應較小，是最安全和有效的。但霧化給葯的作用不是直接止咳，只是為了緩解與咳嗽相關的癥狀，普通咳嗽是不需要霧化治療的，不推薦自行給孩子霧化給葯。只有當咳嗽影響到孩子的日常生活，比如頻繁吐奶、無法入睡、痰液過於粘稠無法排出、或者氣道過於敏感、合併了喘息、急性炎症時在醫生或藥師的評估指導下，進行霧化治療。

為了讓霧化治療達到最佳效果，應讓寶寶處於坐位或半卧位，藉助重力作用使霧滴深入細支氣管、肺泡，用無菌生理鹽水將藥物稀釋至3毫升左右，每次霧化時間5-10分鐘，吸氣用口，呼氣用鼻效果更佳，對於不能配合的小寶寶，只有趁寶寶睡覺時抬高上身完成霧化，每次霧化以後，特別是布地奈德等激素，要給寶寶漱口洗臉，以免糖皮質激素在皮膚和黏膜表面的殘留。漱口一般漱三次，寶寶如果不會漱口，可以通過喂水、濕紗布清理口腔，以及濕棉簽或海鹽水清理鼻腔。

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