「壞蟲」啃食骨盆女子痛不欲生 在深術後4天下地行走

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南都訊 記者李榕 通訊員王小歡 3D列印的食物、服裝、發動機、別墅……3D列印技術應用屢屢突破我們的想像，已經滲透在生活的方方面面。如今這項技術在醫療上又有了新應用，日前，南方醫科大學深圳醫院效仿女媧煉五彩石補天，利用3D列印鈦網植入物成功為骨巨細胞瘤患者修補骨盆和髖臼部位大面積骨缺損，實現骨盆腫瘤治療的個性化、精準化，為這位年輕女患者保住了骨盆、保住了髖關節、保住了生育能力。這也是深圳市首例3D列印骨缺損植入物臨床成功應用案例。

「壞蟲子」啃食骨盆 女子面臨殘疾風險

2017年10月，家住潮汕的黃女士突然出現左髖部及骨盆區域疼痛，行走一瘸一拐，關節活動越來越受影響，到當地醫院拍片發現左骨盆部位有很大的陰影，考慮是腫瘤，愁雲一下罩在一家人頭頂！

經網上搜索和其他患者介紹，她選擇來到南方醫科大學深圳醫院骨科中心進行治療。入院後，學科帶頭人桑宏勛教授立即安排進行檢查，診斷為左側骨盆巨大骨巨細胞瘤。該腫瘤雖然不是惡性，但侵襲性強、生長快，瘤細胞就像無孔不入的壞蟲子一樣，四處啃食腫瘤周圍的好骨頭，最後導致病理骨折、周圍軟組織破壞穿透關節等併發症，讓患者痛不欲生、難以行走，導致終身殘疾。而且該腫瘤處理不當極易複發，之後會更難處理。

經進一步檢查，一系列問題擺到醫生面前：腫瘤已穿透髖臼、侵襲範圍廣泛，比iPadmini面積還大的骨頭已經遭到破壞，一旦腫瘤徹底切除後，骨缺損範圍大，植骨量也很巨大，取自體骨「拆東牆、補西牆」遠遠不夠；另外骨盆中有許多重要臟器，如膀胱、直腸、尿道、子宮、卵巢等，血管神經密集，如果進行半骨盆置換，創傷極大，處理不當將影響生育，甚至危及生命。黃女士還沒有孩子，治療一定要慎之再慎。

3D列印解決疑難 個性定製填補缺損

面對難題，桑宏勛教授組織了全院多學科會診，專家們討論後建議採用3D數字骨科技術，為患者量身定做個性化精準手術方案。

為保證準確找到腫瘤部位，設計3D列印腫瘤截除導板，確保手術中精確定位，對腫瘤進行精準切除。

患者腫瘤缺損範圍大，自體骨遠遠不夠，異體骨費用高、排異反應大，術前設計3D鈦網植入物，代替髖臼頂覆蓋置入，把破碎的骨盆補綴起來，不僅排異反應小，有效減少植骨量，還可以根據骨缺損形狀進行設計，起到良好的力學支撐作用。

骨盆部位鋼板是個難題，以前只能在術中現場手工折彎打造，吻合度不高，現在通過3D技術提前定製個性化鈦合金定製鋼板，可以有效避開腫瘤部位，吻合良好，固定牢靠。

3D列印說起來簡單，實施起來卻不容易。醫院為此特地請來上海交大生命質量與機械工程研究所王成燾教授、深圳艾克賽龍科技股份有限公司和華森醫療器械有限公司的工程師一同協作研究，醫工結合，歷時10餘天，數易其稿，終於設計列印出一套完美的植入物和鋼板。

骨盆腫瘤手術一直是骨科最複雜、高難度的大手術。很多骨盆手術出血量都在5000-6000ml，甚至達1萬ml，腫瘤手術又不能自體血回輸。為減少出血，保證手術萬無一失，他們請來血管外科王元喜主任醫師，在術前通過微創介入阻斷了腫瘤供區的閉孔動脈和滋養血管。手術當天，在桑宏勛主任指揮下，骨科樊曉海主任醫師、鄭傑教授等在麻醉科、影像科、普外科、輸血科等多學科協作配合下，手術成功。

術後4天患者就下地行走、活動自如，目前病人恢復良好。這是深圳首例成功應用3D列印鈦網植入物骨盆手術，植入的鈦網將與患者終身相伴，為患者提供最有力的支撐。

有了數字骨科這一利器，高難度的骨科手術操作也將變得簡單，避免了病人病情加重導致殘疾的風險，又為患者生育留下了機會。

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